Бурсит

Бурсит суставов считается воспалением суставной сумки (бурса). Состояние сопровождается накоплением значительного количества жидкости в полостях суставов.

Развитие патологии провоцируют бруцеллезные, гонорейные, туберкулезные или сифилитические патогенные микроорганизмы.

В качестве причины для начала болезни медики указывают частые механические раздражения, инфицирование и травмирование тканей.

Классификация

В зависимости от макроскопического признака экссудата (жидкости) из бурсы (суставного кармана) болезнь делится на:

• гнойно-геморрагическую;
• гнойную;
• серозную;
• серозно-фибринозную.

Наиболее тяжелой формой течения патологии считается состояние, которое влечет за собой выработку гноя. Нагноением считается скопление лейкоцитов, которые погибли в результате борьбы с воспалительным процессом.

По признаку цитологических особенностей, то есть клеточному составу скопившейся жидкости бурсит делится на:

• лимфоцитарный и мононуклеарный. Возникает, когда болезнь перетекает в хроническую форму;
• нейтрофильный. Характерен для острых патологических состояний;
• эозинофильный. Проявляется при наличии аллергического воспаления;
• смешанный.

В зависимости от генезиса расстройства выделяют бурсит:

• септический, инфекционный. Возбудитель может проникнуть в суставную ткань извне или изнутри. В ряде случаев наблюдается поражение нарушенных кожных покровов. Возможно инфицирование через лимфу, кровь;
• асептический, травматический.

По стадии развития воспалительного процесса:

1. Альтерация. Развивается клеточное повреждение;
2. Экссудация. Происходит выделение и накопление жидкости, распространение инфекции в результате кровообращения;
3. Пролиферация. Начинается регенерация тканей.

В зависимости от местонахождения воспаленного сустава

По признаку локализации суставного поражения болезнь делится на следующие разновидности:

• супрапателлярный бурсит. Нарушение развивается в области коленного сустава. Может быть повреждена подкожная, подсухожильная или подфасциальная сумки. Чаще всего бурсит коленного сустава влечет за собой поражение подкожной сумки, так как она отличается поверхностным расположением. Поражением сопровождается повышением температуры, ростом лимфоузлов и отеками. Больной ограничен в движениях, жалуется на болевой синдром в колене. Отмечается рост новообразования, которое может достигать размера в 10 см. Хроническая форма патологии приводит к уплотнению колена, отложению солей и развитию внутриполостных тяжей, сращений;
• коленный бурсит зачастую является следствием травм или устойчивого механического воздействия. Заболевание характерно для вратарей хоккейных команд ввиду их профессиональной деятельности;
• локтевой бурсит. Вызывает увеличение подкожной локтевой сумки, которая приобретает полусферическую форму. Бурсит локтевого сустава зачастую приводит к развитию инфекционного поражения. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, отмечается покраснение кожи у локтевого отростка;
• плечевой бурсит. Основным симптомом такой формы болезни является боль при вращении или отведении верхней конечности. Бурсит плечевого сустава влечет равномерное увеличение дельтовидной мышцы. Припухлость может быть хорошо заметна при осмотре наружной поверхности плеча. При пальпации внутренней части большого бугра плечевой кости отмечается болезненность;
• тазобедренный бурсит. Это тяжелая форма воспалительного процесса, поражающая подвздошно-гробешковую сумку. Бурсит тазобедренного сустава провоцирует боли при разгибании и вращении бедра. При пальпации можно отметить образование припухлости на передне-медиальной поверхности. Если воспаление локализируется по наружной поверхности бедра, то велика вероятность гнойных выделений;
• бурсит стопы. Приводит к воспалительным процессам в крупной сумке между пяточным бугром и сухожилием. Вызвать нарушение может инфицирование, травматизация неудобной обувью;
• бурсит большого пальца. Может быть связан с плоскостопием, врожденными деформациями, слабостью суставов или ношением тесной обуви. Патология приводит к росту твердой шишки у первой фаланги большого пальца. Возникают деформации и отклонение большого пальца, мозоли. Отмечается, что сустав, соединяющий стопу и большой палец, выгибается в наружную часть.

Причины

Медики выделяют следующие распространенные причины развития бурситов:

• перенапряжение тканей сухожилий или околосуставной сумки во время уборки, рабочей деятельности и спортивной тренировки (игра в гольф);
• повреждение сустава;
• длительное стояние на коленях;
• артрит и подагра;
• инфицирование бактериями;
• резкое увеличение физической активности;
• тяжелая вирусная болезнь (грипп, ангина);
• обменные расстройства;
• аллергическая реакция;
• интоксикация организма;
• лишний вес;
• токсическое отравление;
• аутоиммунные заболевания;
• ношение высоких каблуков, тесной обуви;
• профессиональная спортивная деятельность (футбол, велосипедный спорт, прыжки).

Симптомы бурсита

Симптомы бурсита проявляются следующим образом:

• припухлость в месте воспаления;
• упругая консистенция пораженного сустава;
• сильные пульсирующие боли, которые отдают в конечности. Болевой синдром усиливается ночью;
• ограничение движения сустава;
• отек, гиперемия кожных покровов;
• рост температуры тела;
• слабость;
• тошнота;
• увеличение лимфатических узлов;

Диагностика

Установить характер воспалительного процесса и его этимологию можно только после системной диагностики, которая включает:

• внешний осмотр больного ортопедом и пальпацию пораженного участка;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• пункцию жидкости в зоне воспаления;
• эндоскопию колена;
• общий анализ крови;
• ангиографию кровеносных сосудов.

Лечение бурсита

Консервативная терапия

Лечение бурсита без проведения хирургического вмешательства заключается в медикаментозной помощи. Больному назначаются следующие препараты:

1. Антибиотики;
2. Обезболивающие средства;
3. Кортикостероиды;
4. Местные мази для уменьшения размеров воспаления и отечности.

Пациенту требуется пребывать в состоянии покоя и сохранять неподвижность. Пострадавшее место (локоть, плечо) фиксируется путем наложения гипсовой лонгеты. Благотворный эффект оказывает эластичный бинт, ношение бандажа или шины.

Больному назначается терапевтический курс, который заключается в прохождении:

• ультрафиолетового облучения;
• парафиновой или озокеритовой аппликации;
• индуктотерапии;
• электрофореза;
• ударно-волновую терапии;
• рефлексотерапии путем точечного массажа, акупунктурного и фармакопунктурного воздействия.

Физиотерапевтические процедуры назначаются ортопедом после с целью активизации обмена веществ и противодействия застою жидкости, снижения отечности тканей, расслабления мышц и улучшения общего самочувствия больного.

В процессе лечения рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку на суставы. Пациент проходит курс лечебной физкультуры, включающий специальные упражнения для разработки поврежденных зон.

Оперативное лечение

Зачастую хирургическое вмешательство необходимо для устранения последствий хронического посттравматического бурсита. Операционные манипуляции проводятся для снижения болевого синдрома и восстановления двигательной активности.

При скоплении кальциевых отложений врач удаляет кристаллы посредством иглы. Бурса раскрывается и прочищается от скопления жидкости и гноя. Хирург удаляет крупные спайки, обрабатывает полость антисептическими средствами.

В некоторых случаях может потребоваться удаление околосуставной сумки или ее части. При серьезных осложнениях проводится остеотомия, то есть вмешательство с перемещением и фиксацией костей металлическими стержнями.

Осложнения

Среди заболеваний, которые могут возникать после воспаления суставной сумки, следует назвать такие как:

• гнойный артрит;
• рубцовые спайки, свищи;
• некроз стенки сумки;
• сепсис;
• подкожные и межмышечные флегмоны;
• кальциноз;
• бесплодие (после аномального рубцевания в зоне половых органов при тазобедренном бурсите).

Профилактика

Предупредить повреждение суставной ткани можно путем:

• дезинфекции ран, царапин и ссадин. Своевременная антисептическая обработка позволит избежать воспаления;
• дозирования нагрузок, постепенного увеличения физической активности;
• здорового питания, поддержания нормальной массы тела;
• ношения подходящей обуви на небольшом каблуке. При диагностике наследственной предрасположенности к деформации стопы рекомендуется обращать внимание на модели ортопедической направленности с особыми супинаторами и корректорами, стельками, вкладками и расширенной полнотой стопы;
• занятия спортом с перерывами, ношения защитных повязок, применения разминочных упражнений;
• своевременного обращения к врачу при образовании опухолей или росте отечности.