Стенокардия

Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда.

Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной. Однако медицинская классификация выделяет стенокардию в отдельное заболевание, имеющее свое развитие, причины и осложнения.

Причины стенокардии

Стенокардия развивается из-за нарушений внутренних сосудов сердца – так называемых коронарных артерий. Они обеспечивают питание тканей — сердечной мышцы, клапанов, соединительных волокон. При различных патологиях – чаще всего, это атеросклероз коронарных артерий, то есть потеря эластичности сосудов на фоне отложения холестерина в их стенки – часть тканей недополучает питательные вещества и кислород, возникает ишемия, в результате которой клетки отмирают, образуются рубцы и другие дефекты.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ. Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Симптомы стенокардии

Характерным симптомом стенокардии является стенокардический приступ:

• Давящая, часто жгучая боль в сердце (за грудиной)
• «Отдающая» боль, слабость, онемение в левой руке, челюсти, шее
• Тахикардия
• Бледность кожных покровов, испарина
• Повышение артериального давления – в некоторых случаях

Стенокардический приступ возникает при стрессовых для организма обстоятельствах – физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении. Приступ носит острый характер и стихает при исключении стрессового фактора. По мере развития стенокардии требуется все меньшее воздействие для приступа, на чем основана классификация болезни.

Течение стенокардии

Различают несколько последовательных этапов в развитии стенокардии:

Первичный приступ – как следует из названия, впервые проявившиеся симптомы стенокардии. Как правило, для этого требуется сильная нагрузка, но факт приступа говорит об уже имеющихся повреждениях сосудов сердца.

Стабильная стенокардия – регулярные приступы примерно одинаковой силы, возникающие в ответ на одинаковую нагрузку. Такая форма стенокардии может существовать в течение нескольких лет.

Прогресс стенокардии – усугубление болезни, то есть увеличение продолжительности приступа, ослабление факторов, требующихся для его возникновения и, соответственно, учащение приступов. По степени прогрессирования различают стенокардию 1, 2, 3, 4 классов.

• Стенокардия 1 класса характеризуется редкими приступами, которые возникают при избыточной физической нагрузке.
• Стенокардия 2 класса отличается ограничением физической активности – приступ появляется при ходьбе на расстояния более 500 м, подъеме по лестнице выше одного этажа.
• Стенокардия 3 класса – тяжелая форма болезни, при которой приступы учащаются, развиваются уже при прохождении 150-200 м по ровной дороге.
• Стенокардия 4 класса – это предынфарктное состояние, сильно ограниченная активность. Приступ появляется даже в состоянии покоя и несильном эмоциональном стрессе.

Кроме того, существует так называемая вариантная стенокардия, которая не имеет четкой картины развития. Приступ может быть не связанным с физической нагрузкой, возникать, например, ночью. Такой тип стенокардии достаточно редок, но также ведет к необратимым последствиям для тканей сердца.

Осложнения стенокардии

Без лечения стенокардия ведет к появлению стойких повреждений в сердечной мышце – некрозу волокон. Появляется хроническая сердечная недостаточность, а с развитием стенокардии ухудшается состояние коронарных сосудов, что ведет к закономерному результату – инфаркту миокарда.

Диагностика стенокардии

Основными задачами диагностики стенокардии является определение степени болезни, наличия повреждений структур сердца, а также установление первопричины приступов.

Для диагностики стенокардии используют:

• Эхокардиографию – ультразвук сердца, который помогает определить состояние мягких тканей.
• Электрокардиографию (ЭКГ) – исследование биоэлектрической активности сердца. ЭКГ при стенокардии проводится в состоянии покоя, при нагрузке, в течение всего дня – чтобы получить точные данные о течении болезни.
• Коронарографию- введение специального контрастного вещества в сосуды сердца, которое помогает определить степень их повреждения.

Информативным при стенокардии является анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы. Обязательно проводят биохимический анализ, определяют уровень сахара, исследуют гормональный фон.

Лечение стенокардии

В лечении стенокардии существует 2 направления: купирование приступа и терапия причины болезни.

Характерной для стенокардии является реакция на нитроглицерин – приступ довольно быстро проходит. Современные препараты для лечения стенокардии многообразны, и в каждом конкретном случае их подбирает врач. При этом задача терапии – еще и предупреждение обострений, ведь с каждым новым приступом погибает больше клеток. Для профилактики стенокардических приступов рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, избегать лишних стрессов. Не следует отказываться от физической нагрузки, но для сердечников нужны специальные упражнения, в идеале – под контролем специалиста физиотерапии и лечебной физкультуры.

Другая сторона лечения стенокардии направлена на улучшение состояния сосудов сердца. Радикальным методом является коронарное шунтирование – создание дополнительного протока взамен пораженного сосуда. Кроме того, применяют различные методы ангиопластики – расширяют сосуды, устанавливают стенты для восстановления нормальной эластичности стенок артерий.