Гирсутизм

Гирсутизмом называют эндокринное заболевание у женщин, обусловленное оволосением по мужскому (андрогенному) типу. Отмечается избыточный рост жестких, пигментированных волос на нехарактерных для женщин участках кожи.

Гирсутизм в разной степени выраженности наблюдается у 2–10% женщин. Для заболевания характерна трансформация мягких, тонких, коротких и непигментированных волос в жесткие, пигментированные, длинные стержневые, появляющиеся в зонах, чувствительных к андрогенам – мужским половым гормонам. У женщин начинается патологический рост грубых волос на подбородке, бедрах, руках, спине, средней линии живота, над верхней губой, вокруг ореол сосков, то есть там, где обычно наблюдается оволосение у мужчин.

Патология помимо эстетической проблемы свидетельствует о гормональном дисбалансе в женском организме, требующем коррекции у эндокринолога или эндокринолога-гинеколога.

Причины гирсутизма

Перерождение пушковых волос в жесткие и длинные происходит по ряду факторов:

Наследственная предрасположенность. Генетический гирсутизм у женщин возникает вследствие хромосомных патологий, передающихся по наследству в семьях либо определенных этнических группах. Болезнь редко встречается среди североевропеек и азиаток, зато часто – у средиземноморских и кавказских женщин.

Гиперандрогения – избыточная секреция андрогенов. Итогом гормональных нарушений в организме женщины становится дисбаланс продуцирования женских и мужских гормонов. Преобладание последних приводит к возникновению нежелательных последствий в виде роста волос по андрогенному типу. Гиперандрогения возможна при следующих состояниях:

1. Патология функции яичников при гипертекозе либо поликистозе яичников, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, ановуляции хронического течения и т. д.
2. Нарушение функционирования надпочечников при опухолевых образованиях, приобретенной либо врожденной патологии их коры. Повышенная выработка надпочечниками стероидных гормонов ведет к развитию надпочечникового гирсутизма.
3. Нарушение функции гипофиза при акромегалии, пролактиноме, синдроме Кушинга. Для питуитарного типа болезни характерно увеличение продукции андрогенов и кортизола с первичным поражением гипофиза и надпочечников.

Побочное действие некоторых лекарств. Осложнения в виде гирсутизма возникают на фоне приема кортикостероидов, андрогенов, цитостатиков, анаболических стероидов, стрептомицина, миноксидила, ацетазоламида и других. Отмена этих препаратов ведет к сворачиванию симптомов гирсутизма.

Идиопатический избыток мужских гормонов. Причины гирсутизма идиопатического неизвестны. При таком типе гирсутизма волосяные луковицы и рецепторы кожи более чувствительны к дигидротестостерону, тестостерону, дегидроэпиандростерону. Нарушений репродуктивной функции, менструального цикла не наблюдается, гормональный сдвиг незначительный, а симптомы болезни выражены слабо.

Возрастные или временные физиологические состояния женщины, например, период гестации или постменопаузы, во время которых отмечается физиологический сдвиг соотношения женских и мужских гормонов.

Классификация гирсутизма у женщин

В зависимости от этиологии гирсутизм у женщин делится на несколько клинических форм:

1. Нейроэндокринный.
2. Ятрогенный (экзогенный).
3. Дерматологический (конституциональный).

Клинические проявления гирсутизма

Ведущий признак болезни – появление терминальных волос на подбородке, внутренней стороне бедер, животе, ягодицах и в других характерных только для мужчин местах. Для овариального гирсутизма характерны нарушения цикла менструаций вплоть до аменореи, гипертрофия яичников, бесплодие. Другие симптомы – акне, повышенная выработка кожного сала, очаговая алопеция.

Длительно протекающее заболевание, обусловленное гиперандрогенией, приводит к возникновению проявлений вирилизации: появляются характерные для мужчин залысины, голос грубеет, черты лица становятся мужеподобными, нарастает мышечная масса, а отложения жира перераспределяются по мужскому типу. Изменяются наружные половые органы женщины: при увеличении в размере клитора, наблюдается уменьшение половых губ и молочных желез женщины, прекращается выделение влагалищной смазки.

Диагностика гирсутизма

Установка диагноза основывается на данных анамнеза, визуального осмотра и получения подтверждающих результатов исследований крови. Во время сбора анамнеза выясняют как давно начали расти волосы на лице и других участках тела, нарушен ли менструальный цикл, были у кого-то в семье подобные проблемы, какие лекарственные препараты возможно принимал пациент до того, как заметил оволосение.

Для выявления природы заболевания назначаются тесты с целью определения уровня в сыворотке крови следующих гормонов:

• Кортизола, повышающегося при кушингоидном синдроме.
• Общего тестостерона, снижающегося ниже 200 нг% на фоне приема пероральных противозачаточных или преднизолона при вероятном поликистозе яичников, а возрастающего при опухолях яичников.
• Дегидроэпиандростерона сульфата. Показатель, изначально превышающий 700 нг%, снижается из-за употребления дексаметазона, в этом случае предполагается гиперплазия надпочечников.
• Андростендиона, концентрация которого возрастает при патологии яичников.
• Гонадотропинов, уровень которых возрастает при поликистозе яичников.
• 17-гидроксипрогестерона, повышающегося при врожденной гиперплазии надпочечников.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое изучение надпочечников или яичников.
• Компьютерная либо магнитно-резонансная томография яичников и/или надпочечников, головного мозга.
• Диагностическая лапароскопия с биопсией.

Лечение гирсутизма

Легкая форма болезни, не подкрепленная гормональными нарушениями, специфического лечения требует, косметические дефекты устраняются в косметологическом кабинете.

Поскольку внешние проявления болезни связаны с внутренними изменениями, то лечение гирсутизма нужно начинать с коррекции или устранения первичных этиологических факторов: акромегалии, синдрома Иценко–Кушинга, опухолей гипофиза или прекращение приема лекарств, осложнением которых стало патологическое оволосение.

Если причиной гирсутизма стала гиперандрогения, то целесообразно назначение антиандрогенных препаратов, снижающих чувствительность луковиц волос к действию андрогенов, а также купирующих их активность и повышенную продукцию. При поликистозе яичников показан прием оральных контрацептивов, подавляющих избыточное образование мужских гормонов.

Врожденная гиперплазия надпочечников и связанные с нею проблемы требуют применения гормональных средств, будь то преднизолон, дексаметазон или кортизол. Курс лечения гормонами длительный (не менее 3–6 месяцев), в некоторых случаях его приходится повторять. Подобная терапия лишь исключает появление новых волос, но не устраняет уже имеющиеся, поэтому гормональное лечение должно совмещаться с косметологическими методами, применяемыми в условиях косметологических кабинетов клиник и салонов красоты.

Выщипывание и бритье не приносит должного эстетического эффекта, т. к. приводит к микротравмам, образованиям рубчиков на коже, присоединению инфекции, появлению угревой сыпи. В домашних условиях можно использовать депиляцию воском или специальными кремами. Косметологи же предложат более действенные способы, например, фотоэпиляцию, эпиляцию лазером или слабым электрическим током и так далее.

В зависимости от процедуры, подбираемой строго индивидуально, учитывая тип кожи и структуру волос, можно добиться либо полного избавления от них, либо сделать их тонкими и малозаметными. Умеренно пигментированные короткие волосы становятся незаметными после осветления их перекисью водорода.

Лечение гирсутизма у женщин достаточно долгое, поэтому пациентке придется запастись терпением. Косметологические манипуляции придется делать курсами по 5–7 сеансов с перерывами в 2–3 недели, хотя сроки зависят от рекомендованного метода избавления от нежелательных волос.

Комбинированная терапия, совмещающая этиотропное лечение с косметологическими способами, позволит предотвратить рост новых волос и избавиться от уже имеющихся.