Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическая болезнь почек аутоиммунной или иммунновоспалительной природы, поражающая клубочки органа и в меньшей степени канальца с интерстициальной тканью.

Подобное поражение почечных клубочков протекает как самостоятельное заболевание, но может быть и проявлением системного процесса – васкулита, инфекционного эндокардита. Гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической недостаточностью почек, что является причиной ранней инвалидности больных.

По течению различают острую, хроническую либо быстропрогрессирующую форму болезни. Острая развивается до 35–40 лет, хотя возможна в любом возрасте.

Этиология и патогенез

Воспаление гломерул почек начинается из-за чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. За развитие аутоиммунного гломерулонефрита отвечает искаженный иммунный ответ. Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывает против них антитела, борясь со своими тканями, разрушая их.

Откладывание иммунных комплексов «антиген-антитело» в сосудах почечных канальцев приводит к ухудшению в них микроциркуляции крови и как итог – поражению почек. В основном поражаются оба парных органа: их ткань уплотняется, размеры уменьшаются, поверхность покрывается рубцами за счет замещения почечной ткани соединительной.  Клубочки перестают нормально функционировать. Из-за этого первичная выработка мочи нарушается, что ведет к закономерной задержке в организме шлаков, жидкости, солей и других продуктов обмена. На фоне снижения уровня противогипертензивных факторов, развивается артериальная гипертония, затем недостаточность почек.

За возникновение гломерулонефрита отвечает b-гемолитический стрептококк из группы А, но возможны другие факторы, провоцирующие начало гломерулонефрита:

• аутоиммунные системные болезни (системная красная волчанка, васкулит геморрагический и другие);
• стрептококковая инфекция (ангина, стрептодермия);
• инфекционные заболевания в острой или хронической формы (инфекционный эндокардит или мононуклеоз, пневмококковая пневмония, сепсис);
• болезни вирусной природы (ОРВИ, вирусный гепатит В);
• воздействие токсических веществ (алкоголь, химические токсины, ртуть);
• вакцинация;
• радиация либо другое облучение;
• переохлаждения.

Почки поражаются в период от недели до месяца после перенесенного вирусного либо бактериального заболевания, или воздействия другого фактора. Острое поражение клубочков почек развивается у 3–5% детей перенесших скарлатину, пролеченную в домашних условиях, и у 1% малышей, лечившихся в стационаре. Гломерулонефрит у детей, страдающих хроническим тонзиллитом или являющихся носителями нефритогенного стрептококка кожи, может начаться после гриппа или острой вирусной инфекции.

Клинические признаки

Острый гломерулонефрит проявляется тремя ведущими симптомокомплексами:

• гипертоническим;
• мочевым;
• отечным.

У детей при остром начале и бурном развитие болезни отмечается ее цикличность, т. е. периоды нарастания симптоматики сменяются их исчезновением. Несмотря на это, гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением. Для взрослых характерная латентная форма болезни с изменениями в моче и тенденцией перехода в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита острого характера – фебрильная температура (доходящая до 40 С), ознобы, цефалгия, боли в суставах и пояснице, сильная слабость, потеря аппетита, тошнота.

Отечность более заметна в утренние часы, в течение дня постепенно проходит. Но отеков может и не быть, т. к. 2–3 литра вовремя не выведенной воды распределяется по подкожно-жировой клетчатке и мышцам. Такая задержка у полных детей малозаметна, уплотняется лишь подкожная клетчатка.

Характерный признак болезни – гематурия – наличие в моче примеси крови. Микрогематурия развивается в 85% случаев, на макрогематурию приходится до 15%. При большом количестве крови в моче, последняя приобретает буро-коричневый или черный цвет, напоминая мясные помои.

У более половины заболевших (60%) повышается артериальное давление, начинается гипертония. Поражения сердца и сосудов у детей встречается в 85% случаев острого гломерулонефрита. Вероятны нарушения функционирования нервной системы, гепатомегалия.

Для острого гломерулонефрита характерны две основные формы течения:

1. Типичная (циклическая) форма с бурным началом и выраженной симптоматикой.
2. Латентная (ацикличная) форма. Начинается постепенно, все проявления стерты и выражены слабо. Ввиду позднего диагностирования в большинстве случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

При своевременно проведенной диагностике с установкой правильного диагноза, а также адекватном вовремя начатом лечении проявления болезни проходят спустя 2–3 месяца. Если на протяжении года признаки острого гломерулонефрита не исчезают бесследно, а периодически дают о себе знать, то болезнь считается хронической.

Варианты течения хронического процесса:

1. Нефротическая форма, или нефротический синдром с преобладанием мочевой симптоматики.
2. Гипертоническая форма. На первый план выходит артериальная гипертензия.
3. Смешанная форма. Сочетание нефротического и гипертонического синдромов.
4. Гематурическая форма. Болезнь проявляется лишь наличием в моче эритроцитов, другие симптомы либо отсутствуют, либо стерты.
5. Латентная форма – наиболее распространенная форма, обусловленная слабовыраженным нефротическим синдромом (умеренная протеинурия, микрогематурия) на фоне отсутствия других проявлений: отеков, гипертензии.

Стадии течения хронического поражения почек:

1. Стадия компенсации с сохранением функционирования почек.
2. Стадия декомпенсации с нарушением работы почек и развитием ХПН (хронической недостаточности почек).
3. Уремия – последняя стадия ХПН, обусловленная симптомами интоксикации вследствие накопления в крови остаточного азота, мочевины и других продуктов обмена. Конечный ее этап – уремическая кома с нарушением дыхания, высоким артериальным давлением, аммиачным или уренозным запахом изо рта, нарушениями сознания в виде бреда, галлюцинаций.

Рецидивирующее течение отмечается при любой форме заболевания. Обострения чаще бывают в осенне-весенний период, особенно после того, как переболели стрептококковой инфекцией.

Осложнения

Острый процесс может приводит к следующим последствиям:

• острая недостаточность работы почек;
• преэклампсия либо эклампсия;
• острая недостаточность сердца;
• нарушения зрения преходящего характера;
• гломерулонефрит хронический диффузный.

Осложнение хронического поражения канальцев почек:

• вторично-сморщенная почка.

Это заболевание – одно из лидирующих поражений почек, являющееся причиной инвалидизации как детей, так и взрослых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования, лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика:

• КАК (клинический анализ крови);
• «биохимия» крови с определением мочевины, креатинина, холестерина;
• АСЛ-О (определение титров антистрептолизина-О);
• АСК (определение уровня антистрептокиназы);
• анализы мочи – общий, по Нечипоренко, проба Реберга, Земницкого;
• бактериологический посев мочи;
• гистологическое исследование биоматериала (биоптата).

Инструментальная диагностика:

• УЗИ почек;
• биопсия почки;
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почек.

Лечение гломерулонефрита

Острую форму болезни лечат в условиях стационара. Показан постельный режим, соблюдение диеты, ограничивающей поваренную соль, исключающую острые приправы и специи, жирные блюда, копчености, алкоголь, газированные напитки.

Этиотропное лечение гломерулонефрита постинфекционного состоит из антибактериальной терапии. Применяют внутримышечно антибиотики широкого спектра активности (цефазолин, цефтриаксон, ампициллин). Симптоматическое лечение включает использование нестероидных противовоспалительных средств в таблетках (диклофенак, нимисил, кетопрофен), жаропонижающих, диуретиков (гидрохлоротиазид, верошпирон), антигипертензивных (каптоприл, диротон), гиполипидемических препаратов (аторвастатин, симвастатин).

Аутоиммунный гломерулонефрит лечат с помощью цитостатиков (хлорамбуцил, циклоспорин) и глюкокортикоидов (пульс-терапия преднизолоном) в дополнении с аниагрегантами (пентоксифиллин). Эти же препараты назначают при рецидивах хронического процесса.

Выведение жидкости при ХПН осуществляется при помощи аппарата «искусственной почки». Плазмаферез проводят 1 или 2 раза в неделю, кратность зависит от выраженности поражения почек.

При «отказе» почки, неспособности ее самостоятельно выводить жидкость решается вопрос о хирургическом лечении, заключающемся в замене пораженного органа на донорский трансплантат. В 50% случаев трансплантации почки гломерулонефритом поражается пересаженный орган. В 10% случаев наблюдается отторжение донорской почки.