Миокардит

Миокардит сердца – патология, может развиваться при отравлениях, аллергиях, аутоиммунных болезнях. Частота миокардитов – 1-10 на 100 тысяч человек, среди всех патологий сердца и сосудов ему принадлежит от 4 до 10%.

Сердце человека состоит из трех оболочек. Внешняя и внутренняя оболочки напоминают тонкую пленку, внутренняя (эндокард) образует также клапаны сердца.

Наиболее мощная – средняя, мышечная оболочка. Она выполняет сокращения сердца, из нее сделаны перегородки между предсердиями и желудочками. В ней же находятся «дорожки» из особых мышечных клеток, которые генерируют и проводят импульсы, заставляющие сердце сокращаться. Воспаление, развившееся в этой оболочке сердца, и называется миокардитом.

Воспаляются структурные единицы мышечной оболочки – клетки-кардиомиоциты – как вследствие непосредственного воздействия на них, так и опосредовано. Непосредственно миокард повреждается микробами (вирусами, бактериями, грибами), а также токсинами или физическими факторами. Опосредованно возникшее воспаление возникает, когда попавший в организм микроб:

• или запустил очень сильную иммунную реакцию, которая и повредила сердечную мышцу;
• или антигенная структура микроба напоминает строение миоцитов.

Наиболее часто миокард воспаляется у грудничков, второй по частоте «пик» наблюдается у подростков.

Виды болезни

В зависимости от этиологии, миокардит бывает:

• Аллергическим. Он возникает:
  • вследствие приема медикаментов,
  • после вакцинации,
  • в результате введения сывороток (например, противостолбнячной),
  • после пересадки сердца;
• Инфекционным: вирусным, бактериальным, вызванным риккетсиями или грибами;
• Возникающим вследствие болезней соединительной ткани, ожогов, травм сердца, облучении его ионизирующим излучением;
• Ревматическим, связанным с перенесенной стрептококковой ангиной;
• Невыясненной причины (идиопатическим).

В зависимости от скорости протекания воспалительного процесса, которая зависит от степени повреждения кардиомиоцитов, выделяют такие формы миокардита:

• молниеносную: повреждается сразу большое количество клеток миокарда, что вызывает нарушение работы левого желудочка и развитие кардиогенного шока. Выздоровление возможно – при оказании своевременной помощи;
• острый миокардит: процесс идет активно, с развитием симптомов сердечной недостаточности;
• хроническую активную форму: воспаление идет менее активно, чем при остром состоянии. Развивается кардиомиопатия. По выздоровлении в миокарде остаются небольшие очаги воспаления и рубцовая ткань;
• хроническую персистирующую: начальные симптомы заболевания малозаметны, функция сердца вначале почти не страдает. Только со временем появляются: признаки воспаления миокарда, сердечная недостаточность. Последняя сохраняется и после купирования воспалительного процесса.

Симптомы патологии

Если миокардит инфекционный и имеет острое течение, то его проявления обнаруживаются только через неделю с момента появления начальных симптомов инфекционного заболевания. У человека на фоне возобновления подъема температуры развиваются такие симптомы:

• потливость;
• ощущение ускоренного сердцебиения или перебоев в сердечной работе;
• боли в груди, которая связана с изменением положения тела в постели;
• чувство нехватки воздуха (у ребенка это проявляется как учащение дыхания);
• отеки на ногах;
• иногда – обмороки;
• быстрая утомляемость;
• частая смена настроения;
• нарушения сна.

Если заболевание было вызвано энтеровирусами – наиболее токсичными для сердца микробами (особенно для детей) – то подобные симптомы миокардита развиваются после таких признаков, как:

• лихорадка;
• слабость;
• потеря аппетита;
• боли в суставах и мышцах;
• мелкая красноватая сыпь на коже.

Острый миокардит аллергической природы проявляется такими же симптомами. Чаще всего они появляются в тот же день, когда проводилась вакцинация или вводился токсичный препарат.

Идиопатическое воспаление кардиомиоцитов имеет более злокачественное течение, вызывая появление:

• выраженной слабости;
• одышки;
• синеватой окраски губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев;
• «клокочущего» вследствие отека легких дыхания;
• отеков, распространяющихся выше голеней.

Причины

Наиболее распространен миокардит инфекционный. Его основная причина – вирусы, которые могут попасть в организм человека любыми путями:

• воздушно-капельным;
• через предметы быта;
• при употреблении воды, молочных продуктов и пищи, в которой размножаются вирусы.

На поверхности кардиомиоцитов имеются молекулы, которые указывают иммунным клеткам, что они – часть организма. Вирусы же изменяют эти антигены, в результате чего иммунитет начинает считать сердце чужеродным органом и атаковать его.

Наиболее опасными для сердечной мышцы считают:

• вирусы Коксаки;
• энтеровирусы;
• вирус иммунодефицита человека;
• вирус гриппа.

Воспаление кардиомиоцитов развивается и вследствие других инфекционных агентов: бактерий, риккетсий, грибов. Часто наблюдается поражение сердца сразу несколькими микроорганизмами. В этом случае один из них (чаще вирус) создает условия для воспаления сердца, второй же проводит непосредственную атаку.

Другие причины миокардитов:

• стрептококковая инфекция (чаще это лакунарная ангина), которая является предпосылкой для ревматического повреждения клеток сердца;
• ожоги;
• заболевания, при которых системно поражается соединительная ткань. Это склеродермия, красная волчанка и некоторые другие;
• пересадка сердца;
• лучевая терапия, проводимая на область груди. Поражение сердца при этом может появляться спустя много лет после облучения;
• введение вакцин, сывороток, лекарственных препаратов;
• травмы сердца.

Диагностика

По имеющимся симптомам и данным аускультации сердца и определения его границ кардиолог может заподозрить наличие у пациента миокардита. Для его подтверждения необходимо пройти такие исследования:

• электрокардиограмму: по этим данным ставится не сам диагноз, а выявляются нарушения ритма, проводится дифференцирование острого миокардита с инфарктом миокарда;
• УЗИ сердца: можно увидеть воспаленный участок сердечной мышцы, определить, насколько пострадала функция выброса крови;
• изотопное исследование сердца с технецием и галлием: оказывают помощь в визуализации зон повреждения миокарда. Тест более информативен для определения миокардита, чем эхокардиоскопия;
• магнитно-резонансная томография: визуализирует зоны воспаления и отмирания в миокарде;
• биопсия участка эндокарда и воспаленного миокарда с последующим гистологическим исследованием.

Обязательным является тестирование крови на наличие антител к различным вирусам, и/или обнаружение в ней их ДНК, бактериологическое исследование крови. Так выясняется причина заболевания, из которой будет исходить часть его терапии.

Помимо подтверждения диагноза и выяснения работы сердца, определяется и уровень воспаления. Для этого исследуются биохимические показатели крови.

Лечение

Лечение миокардита проводится в условиях кардиологического отделения стационара. Только в легких случаях, после подтверждения неизмененной работы сердца при небольшом участке воспаления, терапию можно проводить и дома.

Назначаются такие препараты:

• Противовоспалительного действия: «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак».
• Если воспаление имеет выраженный характер, могут использоваться глюкокортикоидные гормоны («Преднизолон», «Метипред»).
• Когда улучшения состояния и показателей на фоне выполняемой терапии не происходит, применяют цитостатические препараты.
• Антиаритмические медикаменты – по необходимости.
• Лекарства, улучшающие питание миокарда: «Кокарбоксилаза», АТФ, «Аспаркам».
• Если имеется сердечная недостаточность, применяются мочегонные и блокаторы АПФ.
• При кардиогенном шоке нужно проведение интенсивной терапии.

Обязательно проводится и терапия, учитывающая причины болезни:

• при энтеровирусном миокардите глюкокортикоиды не применяют;
• при гриппе A назначают «Ремантадин»;
• если причина – вирусы герпетической группы (в том числе вирус Varicella-zoster), назначается «Ацикловир»;
• при риккетсиозной этиологии применяется антибиотик «Доксициклин»;
• если причина – бактериальная инфекция, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра;
• миокардит, вызванный тиреотоксикозом, лечится антитиреоидными препаратами;
• ревматический процесс требует применения салициловой кислоты (не в детском возрасте).

Режим при миокардите должен быть постельным. Соблюдать его надо не менее 3 недель; решение о расширении режима принимает кардиолог.

Диета – стол №10. При этом:

• ограничивается количество жидкости до 1,2 л в сутки, а пищевой соли — до 3 г/сутки;
• суточная энергетическая ценность – 2,3-2,5 тысячи килокалорий;
• количество приемов пищи – не менее шести раз в сутки;
• мясо, рыба – в повышенном количестве, в тушеном или вареном виде, но без соли;
• яйцо – максимум 1 штука в день, вареное или в виде парового омлета;
• хлеб – бессолевой;
• фрукты и ягоды – без ограничений;
• овощи – желательно запеченные, но можно и сырые;
• молочные продукты – нежирные;
• мясные и рыбные бульоны – «вторые» и «третьи»;
• шоколад и сдобу – нельзя.