Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – это болезнь миокарда. Патология связана со структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы. При этом медики не диагностируют расстройств в области артериальной гипертензии, коронарных артерий или клапанного аппарата.

В генезисе заболевания – склеротические и дистрофические изменения сердечных клеток, которые называют кардиомиоцитами. Патология сердца влечет за собой утолщение (гипертрофию) стенок желудочков, увеличение общей массы сердца. Максимальный вес сердца составляет до 1 кг. Чаще всего утолщению подвергается левый желудочек.

Среди заболевших отмечается повышенное количество лиц мужского пола. Показатель заболеваемости достигает цифры в 5 человек на 100 тысяч населения. В группе риска лица в возрастной группе от 25 до 30 лет.

Виды

Кардиомиопатические проявления могут иметь:

• первичный характер. Развиваются без установленных причин;
• вторичный характер. Поражения с диагностируемой этиологией.

Первичные патологии

Болезнь не связана с новообразованиями, воспалительными процессами или ишемическим генезисом. Первичная кардиомиопатия может возникать в 4-х формах, а именно:

• аритмогенной;
• гипертрофической;
• дилатационной;
• рестриктивной.

Аритмогенная кардиомиопатия (дисплазия)

Болезнь Фонтана, или кардиомиопатия правого желудочка, признается наследственной патологией. Нарушение функционирования сердца связано с генетическими дефектами. Присутствуют признаки мутации клеток сердечной мускулатуры.

Десмосомы (соединительная часть клеток миокарда) включают в свой состав несколько групп протеинов. Эти компоненты зачастую приобретают злокачественные мутации.

Основной зоной поражения при аритмогенной дисплазии признается правый желудочек. Именно в этой части сердца начинаются гипокинезии (уменьшение двигательной активности,  ограничение объема и темпа движений). Процесс сопровождается заменой мышечных соединений фиброзно-жировыми тканями. Возникают ассоциированные аритмии.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Данную форму первичных сердечных патологий иногда называют субаортальным стенозом. Гипертрофическая кардиомиопатия причисляется к разряду аутосомно-доминантных поражений. Это означает, что патология проявляет при условии, что:

• у человека имеется как минимум один дефектный ген;
• пораженная кленка отвечает за генерацию сократительных белков миокарда;
• поврежденные клетки не относятся к числу половых.

Генетическое заболевание наследуется пациентом от любого из родителей. Поражение сердечной мышцы в форме субаортального стеноза развивается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Болезненные изменения приводят к уплотнению стенки левого желудочка. Гипертрофия правого сердечного желудочка наблюдается в редких случаях. Гипертрофические процессы обычно имеют асимметричный характер, утолщению подвергается межжелудочковая перегородка. При диагностике отмечается нетипичное расположение мышечных волокон, которые размещены в хаотичном порядке.

Для 60% случаев заболевания гипертрофической кардиомиопатией характерно наличие значительного градиента систолического давления. Увеличение давления отмечается в зоне выносящего тракта левого (иногда правого) желудочка.

К основным критериям гипертрофической формы сердечного поражения относят:

• рост толщины миокарда на 1,5 см и более;
• нарушение расслабления сердечного желудочка (диастолическая дисфункция).

Дилатационная кардиомиопатия

Застойная форма проявления первичного расстройства сердечной мышцы отличается растяжением полостей сердца. В результате возникают систолические дисфункции (нарушение нормального порядка сокращения желудочков). Дилатационная кардиомиопатия не приводит к утолщению сердечных стенок.

Болезнь может повлечь за собой такие серьезные последствия как:

• сбои сердечного ритма;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда);
• внезапная смерть.

Среди главных признаков застойной кардиомиопатии врачи называют:

• рост числа цитокинов и Т-лимфоцитов;
• достижение показателем фракции выброса желудочка уровня в 45% и ниже;
• удлинение полости желудочка в диастолу от 6 см.

Патологические изменения дилатационного типа присходят в 20-30% случаев заболевания кардиомиопатией. Основной причиной проявления служит генетический фактор.

Рестриктивная кардиомиопатия

Эндомиокардиальный фиброз, или рестриктивная форма, провоцирует увеличение ригидности (жесткости) миокарда. Происходит уменьшение объема сердечных камер, которые не могут вмещать прежнее количество крови. Снижение активности кровотока становится причиной сердечной недостаточности.

Вторичные патологии

Традиционными причинами вторичной кардиомиопатии являются такие поражения здоровья и вредные привычки как:

• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• васкулит (воспаление сосудистых стенок);
• миокардит (воспаление мышцы сердца);
• артериальная гипертензия;
• диффузные болезни;
• токсическое воздействие;
• хронический алкоголизм;
• безосновательный прием некоторых лекарственных препаратов.

Алкогольная кардиомиопатия

В число вторичных форм патологии входит кардиомиопатия алкогольная. Возникает ввиду активного токсического воздействия на клетки миокарда этилового спирта. Для развития патологии требуется достаточно продолжительное действие (от 10 лет) этанола.

После возникновения алкогольной формы нарушения работы сердечной мышцы отмечается рост и растяжение стенок сердечных камер. Ткани истончаются и теряют нормальный тонус, снижая функциональные возможности сердца. Диффузное поражение приводит к ишемии и сердечной недостаточности.

Болезнь отличается высокой распространенностью. Причиной более 30% случаев заболевания  кардиомиопатией является тяжелая алкогольная зависимость. В группу риска включают мужчин, склонных:

• к злоупотреблению крепкими напитками;
• к употреблению в пищу продуктов с пониженным содержанием белка;
• к недостаточному приему витаминов.

Алкогольная кардиомиопатия диагностируется у половины хронических алкоголиков. Летальный исход после проявления такого заболевания наступает в 20% случаев.

Дисгормональная кардиомиопатия

Кардиомиопатия дисгормональная связана с эндокринными нарушениями:

• у подростков при половом созревании;
• у взрослых женщин после менопаузы.

Причиной патологии становится нарушение выработки половых гормонов яичниками или надпочечниками. В случае заболевания мужчины патологические изменения могут сопровождаться ростом опухоли в зоне предстательной железы.

Ишемическая кардиомиопатия

Состояние наступает после ишемии миокарда, диффузных морфофункциональных нарушений. Ишемическая кардиомиопатия приводит к сердечной недостаточности и дилатации (увеличению объема) камер сердца. Заболевание развивает в 10% случаев. Склонностью к патологии отличаются мужчины в возрасте от 45 лет.

Признаки

Симптомы кардиомиопатии предполагают наличие у пациента таких жалоб как:

• быстрая утомляемость;
• одышка в состоянии покоя;
• приступы удушья;
• отеки ног;
• тяжесть в области правого подреберья;
• болевые ощущения в сердце.

Диагностика

При осмотре врач может выявить следующие признаки заболевания:

• сердечная недостаточность;
• акроцианоз (синюшность кожи);
• набухание шейных вен.

Во время пальпации специалист обнаруживает:

• усиленные и сменные верхушечные толчки;
• изменение границы относительной тупости сердца;
• расширение абсолютной тупости сердца.

Во время аускультации сердечных ритмов выявляется:

• ослабление тона и пресистолический ритм галопа на верхушке;
• систолический шум;
• аритмичность сердечного тона.

Для подтверждения диагноза больного направляют на следующие обследования:

• нагрузочные тесты;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• рентгенография;
• МРТ сердца.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии базируется на этиологии поражения. Медицинская помощь оказывается путем:

• проведения лекарственной терапии для устранения аритмии и сердечной недостаточности, восстановления оттока жидкости, остановки некроза миокарда;
• назначения лечебного режима, включающего бессолевую диету и снижение физических нагрузок. Больному потребуется отказаться от вредных привычек;
• хирургического вмешательства с целью трансплантации сердца или замены митрального клапана.