Косоглазие

Под косоглазием понимают такое глазное заболевание, которое связано с нарушением параллельности зрительных осей. Патология приводит к атипичному положению глаз. В момент прямого взгляда на  предмет один или оба глаза поочередно отклоняются.

Болезни подвержено около 3% детского населения. Нередко косоглазие у детей возникает после достижения 2-3 лет. Этот период считается моментом закрепления взаимодействия между работой глаз. Косоглазие у взрослых обычно возникает в результате травматизации зрительных органов.

Способы проявления

Косоглазие может проявляться постоянно или периодически. Отклонение зрительных органов может происходить в следующих формах:

• кнаружи к вискам;
• внутрь по направлению к переносице;
• по часовой стрелке или против ее направления;
• вверх или вниз по вертикальной плоскости.

Возможно сочетание нескольких типов отклонений движения глаз.

Типология зрительного заболевания

По генезису заболевания

Расстройства различаются по признаку причины возникновения и делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

По виду отклонения

Расстройства делятся по способу нарушения хода наблюдения. Так, медики выделяют:

• косоглазие сходящееся. Происходит направление глаза к переносице. Патология нередко сопровождается дальнозоркостью;
• расходящееся косоглазие. Глаз перемещается к виску. Распространено развитие близорукости;
• вертикальное косоглазие. Отмечается движение глаза вверх или вниз;
• смешанное косоглазие.

По количеству пораженных глаз

В зависимости от числа подверженных нарушению зрительных органов косоглазие бывает:

1. Одностороннее или монокулярное. Неверному движению подвержен только один глаз, который не участвуют в наблюдении. Отмечается резкое ухудшение зрения. Мозг привыкает использовать для восприятия окружающей среды только здоровый зрительный орган.
2. Перемежающееся или альтернирующее. Наблюдение происходит с попеременным использованием глаз.

По степени подвижности зрительных органов

В зависимости от двигательных возможностей пострадавших глаз патология подразделяется на:

• содружественную с сохранением полного объема движения. Отличается равенством первичного угла отклонения. Не наблюдается расстройства бинокулярного зрения и двоения изображения. Атипичному движению подвергается попеременно то правый, то левый глаз. Часто развивается при аметропии (изменении преломляющей способности) и анизометропии (разнице в рефракции глаз). Нередко такой форме косоглазия подвержены лица с дальнозоркостью;
• паралитическую с ограничением подвижности косящего глаза. Часто причиной наступления расстройства становится повреждение глазодвигательных мышц. Развивается вследствие травматических поражений, а также новообразований, отравлений или токсикоза, сосудистых заболеваний и инфекций.

Причины косоглазия

Причины косоглазия предполагают наличие следующих неблагоприятных факторов:

• наличие аметропии средней и высокой степени (астигматизм, дальнозоркость и близорукость);
• аномалии развития;
• параличи;
• парезы;
• нервные поражения;
• механические и психические травмы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (грипп, корь, дифтерия);
• воспаления;
• опухолевые разрастания в глазных мышцах;
• катаракта;
• усиленные зрительные, психические и физические нагрузки;
• атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки.

Симптомы косоглазия

Типичная симптоматика косоглазия выражается в виде:

• повышенной утомляемости глаз;
• головокружений;
• одностороннего ухудшения зрения;
• отклонения глаз в сторону;
• прищуривания с целью уменьшить двоение;
• асимметричного положения радужки;
• отсутствия или ограничения движения отклоненного глаза;
• невозможности точного определения местоположение предметов;
• сильного отклонения глаза после попытки фиксации точки с помощью косящего глаза;
• поворота или наклона головы с целью компенсировать зрительные нарушения;
• птоза (опущения верхнего века);
• расширения зрачка;
• частичной офтальмоплегии;
• паралича аккомодации.

Диагностика

Исправление косоглазия производится на основе диагностических исследований, проведенных с целью установления генезиса и формы проявления патологии глаз. Комплексное обследование для выявления признаков косоглазия предполагает направление пациента:

• на визуальный осмотр офтальмолога;
• на проверку остроты зрения, объема движений глаз, реактивности зрачков и прозрачности сред;
• на биомикроскопию;
• на офтальмоскопию;
• на скиаскопию;
• на электрофизиологические исследования;
• на рефрактометрию;
• на биометрические исследования глаза;
• на неврологические обследования (электромиографию, электронейрографию).

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия осуществляют врачи-офтальмологи, которые предпринимают следующие меры:

• терапевтическая помощь (плеоптическое лечение) путем использования лазера и компьютерных программ;
• ортоптическое лечение с помощью программ и аппаратов для восстановления бинокулярной работы зрительных органов;
• диплоптическое лечение, направленное на нормализацию стереоскопического и бинокулярного зрения;
• хирургическая помощь.

Лечение следует продолжать до полного завершения стадии формирования зрительных органов, которое происходит после достижения больным 25 лет.

Хирургическое лечение косоглазия

Оперативный метод используется при условии, что консервативная терапия, проводимая в течение 2-5 лет, не показала хорошего результата. Хирургическое вмешательство имеет своей целью восстановление правильного мышечного баланса в глазах.

Пациентам в возрасте до 14 лет требуется проводить хирургические манипуляции под общим наркозом. Больным старше 14 лет операция проводится под местным обезболиванием. После проведения необходимых манипуляций пациенту не требуется оставаться в стационаре.

Восстановительный период занимается до 10 дней. После оперативного вмешательства больному будет рекомендовано проводить постоянную гимнастику для улучшения подвижности зрительных органов. В течение 2-3 лет после оперативного вмешательства больному будет необходимо совершать регулярные визиты к офтальмологу для контроля состояния глаз.

Осложнения

Продолжительный период болезни косоглазием влечет за собой развитие ряда патологических процессов в организме больного. Среди таких осложнений офтальмологи называют:

• амблиопию, которая проявляется в виде понижения остроты зрения косящего глаза. Заболевание развивается без видимых органических изменений в области глазного дна. Амблиопия сопровождает до 60% всех случаев заболевания косоглазием. Наиболее часто патология развивается при латеральном косоглазии. В редких случаях осложнение возникает после диагностики глазной болезни в содружественной форме течения;
• аномальную корреспонденцию сетчатки (АКС). Данное состояние описывается врачами как возникновение функциональной связи между двумя участками глаза. Связь образуется между желтым пятном здорового (некосящего) глаза и зоной восприятия пораженного (косящего) зрительного органа. Подобная корреспонденция влечет за собой приспособление отклоняющегося глаза к бинокулярному зрению под углом косоглазия. В такой случае бинокулярное зрение становится неполноценным. Происходит раздвоение изображения. АКС распространена при альтернирующем косоглазии;

• скотомы торможения, влекущие подавление сознанием изображения, поступающего в мозг от косящего зрительного органа. В результате наступления этого состояния больной освобождается от наблюдения сдвоенного изображения. Развитие скотомы влечет за собой снижение зрительных возможностей косящего глаза.

Прогноз для больных

Лечение рекомендуется начинать в раннем возрасте, чтобы состояние зрения ребенка улучшилось к началу школьных занятий. Длительная, последовательная и целенаправленная терапия приводит к нормализации зрительных процессов. Неадекватная и запоздалая помощь не может обеспечить повышения остроты зрения и остановить необратимые дегенеративные процессы.

Легче всего излечивается содружественное косоглазие аккомодационного типа. Поздно выявленное паралитическое косоглазие имеет низкий процент восстановления зрительной функции.