Кривошея

Кривошея – это расстройство, сформированное ввиду нарушения скелета, мягких тканей и нервных шейных окончаний.

Патология характеризуется наклоном головы больного, которая немного повернута в противоположную сторону.

Классификация

В зависимости от причины возникновения

По генезису болезни искривленная шея бывает:

• Врожденной. Кривошея у ребенка может проявляться в мышечной или костной форме. Мышечная кривошея у грудничка возникает по причине аномалии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Данная мышца ответственна за наклоны головы и возможность совершения ею вращательных движений. Костная врожденная кривошея – это более редкая разновидность болезни, проявляющаяся ввиду аномального роста позвонков шейного отдела. Больные страдают от недостаточного кровоснабжения мозга, зрительных расстройств и частых головных болей;
• Приобретенной. Болезнь развивается после нарушения в скелете или тонусе мышечной системы. Кривошея у взрослых и детей может развиться в результате травматизации. Например, скрученная шея формируется у новорожденных, если происходило обвитие пуповины или при родовспоможении использовались особые щипцы, было произведено неудачное кесарево сечение. Болевые ощущения в момент рождения вызывают у малыша искривление головки. Мышца привыкает к атипичному расположению и сокращается, в результате формируется склоненная на бок голова. Привести к приобретению искривления может болезнь позвоночника или серьезный ожог.

В зависимости от локализации пораженных тканей

По признаку анатомических ориентиров, включенных в механизм развития шейной патологии, выделяют следующие формы кривошеи:

• артрогенная – болезнь суставов шейного отдела позвоночника;
• десмогенная – воспаление в области шеи (флегмоны, абсцессы);
• миогенная – мышечное поражение;
• дерматогенная или кожная – заболевание кожных покровов или подкожной клетчатки;
• остеогенная – патология костно-хрящевых тканей (образование лишних отростков шейных позвонков);
• нейрогенная – нарушение нервно-мышечного аппарата (гипотонус);
• рефлекторная — травма челюсти;
• травматическая — перелом позвоночника;
• спастическая кривошея — патологическое напряжение мышц в области шеи.

Симптомы

Признаки кривошеи представляют собой:

• нетипичное положение головы с наклоном;
• поворот лица к здоровой стороне шеи;
• поднятие плеча;
• увеличение шейных мышц;
• асимметрию лица;
• сколиоз, то есть искривление шейного отдела позвоночника.

Формирование признаков склоненной на бок головы

Мышечное уплотнение

Выявить первые симптомы заболевания можно только по истечении 10-ти дней после рождения ребенка. В течение первых 2-х недель жизни проявления шейной патологии могут быть незначительными.

Начальными симптомами считается утолщение булавовидной формы в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Данный признак можно заметить в период конца 2-й или начала 3-й недели жизни ребенка. Участок утолщения формируется еще в период родов и может сопровождаться развитием кровоизлияний и отеков. Утолщение характеризуется плотной структурой и отсутствием воспалительных процессов.

Увеличенная мышца начинает приобретать четкие контуры спустя 5-6 недель жизни малыша. Размер поперечного сечения мышечной ткани может достигать 2-20 см. Уплотнение будет постепенно уменьшаться в объеме и плотности, оно полностью скроется после достижения ребенком возраста 4-8 месяцев.

Формирование наклона головки

В зоне, где находилось утолщение, мышца остается уплотненной. Она отличается сниженной эластичностью и отстает в развитии от аналогичных мышц, расположенных на противоположной стороне шеи.

В результате возникает эффект наклона головы, которая поворачивается в противоположном направлении. Сильное склонение головы вниз свидетельствует о нарушении роста ключичной ножки. Если голова значительно повернута в сторону, то это является признаком развития патологии в зоне грудинной ножки.

До момента достижения малышом возраста 1-го года нарушения имеют слабовыраженный характер, что усложняет диагностику патологии и приводит к неоказанию своевременного лечения.

Возникновение очевидных проявлений патологии

Наиболее заметными признаки искривления шеи становятся на 3-6 году жизни ребенка, когда начинается активный рост организма. В этот период можно наблюдать:

• рост фиксированного наклона головы;
• увеличение поворота головы;
• ограничение подвижности шеи;
• вторичные изменения, а именно, компенсация и приспособление к нарушениям строения скелета.

Лицевые изменения

Родители могут отметить одностороннее недоразвитие в зоне лицевого скелета. Размер лица в поврежденной области будет:

• меньше нормального в вертикальной плоскости;
• больше нормального в горизонтальном направлении.

Отмечается сужение одного глаза, который будет располагаться ниже другого. Контуры щек имеют склонность к сглаживанию, в некоторых случаях отмечается приподнятие уголка рта. Такие части лица как нос, рот и подбородок изменят нормальное положение. Они будут размещаться по кривой, вогнутой линии.

Поздние признаки кривошеи

После окончательного формирования патологии шеи возникают следующие характерные симптомы:

• наклон-выдвижение головки;
• укорочения шейных мышц;
• двигательные ограничения;
• шейный лордоз (прогиб вперед);
• высокое стояние ключиц.

Причины искривления шеи

Врожденная форма заболевания возникает вследствие:

• травмы в момент рождения. Кривошея у новорожденных начинается с растяжения молодых незрелых шейных тканей или разрыва мышцы в нижнем сегменте, где располагаются сухожилия;
• некроза мышцы. Ишемическое омертвение тканей часто возникает после продолжительного давления плеча плода на верхнюю часть шейного отдела. Это приводит к кислородному голоданию мышцы шеи и ее последующей деформации;
• внутриутробного инфицирования. Патогенная флора, проникающая к плоду, влечет за собой инфекционный миозит (вирусное поражение мышечной ткани);
• длительного нахождения в полости матки в положении с наклоненной головой.

Приобретенная форма искривленной шеи развивается в результате:

• недоразвитости мышц грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной группы;
• компенсации после ухудшения функций зрения или слуха;
• вывиха или подвывиха позвонков;
• костных болезней;
• повреждений кожи на шее (рубцовые изменения после обширного ожога);
• заболеваний нервной системы;
• сокращения мышц шеи;
• долговременной профессиональной деятельности в положении с повернутой головой.

Диагностика патологии

Такая болезнь как склоненная на бок голова требует своевременной диагностики для установления причин поражения мышечных тканей. Клинические исследования кривошеи строятся:

• на рентгенологическом обследовании;
• на реоэнцефалографии (изучении сосудистой системы);
• на электромиографическом анализе;
• на магнитно-резонансной томографии.

Лечение кривошеи

Медицинскую помощь больным со скрученной шеей оказывают врачи-ортопеды, хирурги и мануальные терапевты. После того, как распознается кривошея, лечение заболевания шейного отдела включает в себя:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• гимнастику;
• посещение бассейна;
• ношение воротника Шанца (картонное изделие, обшитое марлевой тканью);
• электрофорез;
• магнитотерапию.

Лечебные мероприятия должны проводиться с первых 2-3 недель после рождения ребенка с патологией.

Массажное воздействие

Массаж при кривошее должен проводиться опытным врачом. Во время процедуры специалисту нужно расслабить мышцы шеи, скорректировать положение искривленных мышц. Массажу подвергают как больную, так и здоровую части шеи.

Воздействие на пораженную зону должно быть более энергичным и длительным. Обработка здоровой части шейного отдела требуется для поддержания общего тонуса. Врач может познакомить родителей с простой техникой массажа в домашних условиях, которая заключается в следующих манипуляциях:

• поглаживание области груди, живота и спины, рук и ног;
• растирание щеки со здоровой стороны;
• воздействие на стопы.

Гимнастические упражнения

Если физическая активность происходит в воде, то ее температура должна быть в пределах 35-36 градусов. Занятия проводятся под руководством инструктора.

Гимнастика должна происходить регулярно, 2 раза в день. Ребенок выполняет несложные движения, например, вращение предплечья, наклоны и поднятие головы. Высокой эффективностью отличается упражнение, когда взрослый берет лежащего на спине малыша за кулачки. Инструктор плавно тянет ребенка вверх, побуждая его к принятию сидячего положения.

Хирургическое вмешательство

Если терапевтическая помощь не дает эффективного результата, то больному назначается оперативное лечение. Хирургическое вмешательство принято производит не ранее момента наступления 11-ти месячного возраста. Медик выбирает один из 2-х традиционных способов проведения операции:

1. рассечение мышц (миотомия);
2. пластическое удлинение мышц.

Ортопедическая операция проходит под общей анестезией. После завершения процедуры на шейный отдел накладывается особый ватно-марлевый воротник. На вторые сутки после вмешательства шею надежно фиксируют посредством гипсовой повязки, снять которую можно по истечении 1 месяца.

Осложнения

В перечень осложнений при заболевании кривошеей относят:

• деформацию черепа, позвоночника;
• укорочение и перерождение мышц;
• повышенное внутричерепное давление;
• неврологические заболевания.