Парапроктит

Парапроктит — это патология, характеризующаяся гнойно-воспалительными процессами, локализованными в жировой клетчатке вокруг анального сфинктера.

Классификация

Существует несколько различных классификаций острого парапроктита. Рассмотрим каждую из них.

Первая классификация основана на этиологии возникновения данной патологии:

• Обычный острый парапроктит, возникающий вследствие запоров и последующего присоединения инфекции;
• Острая форма анаэробного парапроктита диагностируется в случае присоединения анаэробной инфекции;
• Специфическая форма острого парапроктита;
• Острый парапроктит травматической природы. Возникает в результате химического или механического повреждения тканей.

В основу следующей классификации положена локализация образующихся свищей или инфильтратов:

• Подкожный острый парапроктит. Гнойный инфильтрат локализуется под кожей в области анального отверстия.
• Ишиоректальный острый парапроктит. Встречается в 38-40% случаев.
• Ретроректальный острый парапроктит получил название абсцесса и встречается у 1,5, реже 2% обратившихся пациентов.
• Подслизистый острый парапроктит. Воспалительный процесс локализован непосредственно под слизистым слоем прямой кишки.
• Пельвиоректальный острый парапроктит. Очаг поражения локализован в жировой клетчатке, расположенной над диафрагмой таза.
• Некротический парапроктит.

Существует классификация хронического парапроктита, основанная на анатомических особенностях образовавшихся в результате патологического процесса свищей:

• Полный свищ. Сформировавшееся образование, имеет как один, так и несколько различных ходов, сливающихся в один с общим отверстием на поверхности кожных покровов.
• Неполный свищ. Отсутствует отверстие свища на поверхности кожных покровов. Ход открывается на слизистую оболочку кишечника.
• Наружный свищ. Очаг имеет выход на поверхность кожного покрова.
• Внутренний свищ. Оба выхода открываются в тазовую полость или пространство кишечника.

Следующая классификация основана на направлении отверстия свища:

• Боковой;
• Передний;
• Задний.

В зависимости от характера расположения отверстия свища относительно анального сфинктера выделяют несколько различных типов парапроктита:

• Интрасфинктерный, т.е. свищ локализован до сфинктера со стороны кишечника и диагностируется в 30-35% случаев. Характеризуется наличием очага воспаления без разветвлений свищевых ходов.
• Экстрасфинктерный. Отверстие свища находиться за пределами сфинктера с наружной стороны.
• Транссфинктерный. Врачи находят волокна свища непосредственно в области сфинктера. Характерной особенностью становится наличие нескольких гнойных ходов, осложняющих лечение. Постепенно происходит рубцевание гнойных карманов и образование новых свищевых ходов.

Симптомы

В зависимости от формы патологии и тяжести течения болезни симптомы могут различаться. Начинается заболевание, в большинстве случаев, одинаково:

• Озноб и кратковременное повышение температуры тела до 37,50С;
• Недомогание и общая слабость;
• Головная боль;
• Подкожный парапроктит характеризуется покраснением в области анального отверстия, формированием опухоли и нарастающей болью пульсирующего характера. Позднее появляется боль при дефекации, отмечается размягчение опухоли в верхней части. Пациенту трудно сидеть и передвигаться.
• Подслизистый абсцесс имеет те же симптомы, только покраснение и кожные проявления патологии в сочетании с болевым синдромом выражены гораздо слабее.
• Ишиоректальный парапроктит проявляется четкой клинической картиной на 5 или же 6 сутки. До этого момента отмечается недомогание и разлитые боли. На 5 сутки четко выражено покраснение и припухлость, а также тупые или же пульсирующие боли. Они имеет тенденцию усиливаться при ходьбе или дефекации. Возможны симптомы интоксикации и повышение температуры тела до 38-38,50С.
• Пельвиоректальный парапроктит одна из тяжелых форм заболевания. Очаг поражения расположен под тонким слоем брюшины, внешние признаки практически полностью отсутствуют. Характеризуется ломотой в суставах, ознобом, повышением температуры. В ряде случаев отмечаться задержка мочи или проблемы с дефекацией, развивающиеся по прошествии 10-12 суток.
• Некротический парапроктит отличается от остальных форм течения болезни разлитым гнойным воспалением, некротическими изменениями и необходимость хирургического вмешательства для их иссечения.
• Хронический парапроктит — образование свищей с выделяемым гнойным или же фекальным содержимым. Возможны некротические процессы, болевой синдром не выражен.

Причины

Первостепенное значение в возникновении парапроктита как острой так и хронической формы является патогенная микрофлора. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи или анаэробная микрофлора.

Присоединение патогенной микрофлоры осложняется предрасполагающими факторами:

• Запоры. Уплотнение каловых масс приводит к травмированию слизистой оболочки кишечника при дефекации. Это открывает пути проникновения для патогенной микрофлоры и начала воспалительного процесса.
• Геморрой с образованием на поверхности слизистой оболочки открытых ранок. Дальнейшее развитие парапроктита протекает как и в предыдущем случае.
• Атеросклероз и сахарный диабет могут стать предрасполагающими факторами.
• Ослабление иммунитета в результате частого употребления алкоголя, перенесенных инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств и стрессов существенно облегчают проникновение инфекции в организм и способствуют развитию парапроктита.
• Грыжевые образования кишечника.
• Туберкулез легких влечет за собой образование гранулем в кишечнике, что становится предрасполагающим фактором для развития заболевания.
• Хламидиоз вызывает образование в прямой кишке очагов воспаления с последующим развитием свищей.

Диагностика и лечение

Диагностика парапроктита включает в себя несколько ключевых этапов:

• Осмотр;
• Лабораторные анализы крови;
• УЗИ промежности;
• Рентгенографическое исследование и Кт помогает в дифференциальной диагностике при наличии опухоли.

Лечение назначает проктолог и оно исключительно хирургическое. Оперативное вмешательство выполняют под общим наркозом и хирург вскрывает абсцесс или полость, заполненную гноем. После устранения экссудата полость тщательно промывают, а при наличии некротизированных тканей производится их иссечение. Очаг поражения дренируют и рана заживает без наложения швов. Ежедневные промывания и наложение повязок способствует ускорению очищения гнойной полости.

Хирургическое лечение острого парапроктита выполняется после постановки верного диагноза. Если же у пациента диагностирован хронический парапроктит, то основная задача заключается у лечении свища, а в дальнейшем рассматривается вариант радикального лечения.

Свищ — это всего лишь проявление патологического процесса, но никак не его причина. Только выяснив и устранив причину развития парапроктита можно говорить об успешном лечении заболевания.

Наличие инфильтратов определяет необходимость применения антибиотиков для борьбы с патогенной микрофлорой. Определение чувствительности микроорганизмов выполняется в условиях лаборатории.

Таким образом удается подобрать оптимальный препарат, оказывающий максимальный терапевтический эффект и ускоряющий заживление раны.

Хирургическое вмешательство направлено на устранение очагов воспаления, удаления некротизированных тканей и на вскрытие абсцессов. Велик риск рецидива как в случае острого, так и при хроническом парапроктите. Комплексный подход помогает снизить вероятность повторения обострения патологии и предотвратить развитие парапроктита.