Михаил ГЕГЕР: «Не стоит наступать на грабли»

Врач-травматолог рассказывает о травмах, с которыми омичи попадают в больницу, о методах их лечения и высокотехнологичных операциях по замене суставов.

У нас в гостях начальник травматолого-ортопедической службы, заведующий отделением травматологии № 1 Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области Михаил Гегер.

– Михаил Эвальдович, с какими травмами попадают омичи в Ваше отделение?

– С острыми травмами опорно-двигательного аппарата, за исключением позвоночника и кисти (для этого в нашей клинике есть отдельные специализированные отделения вертобрологии и хирургии кисти). В общем количестве травм большинство составляют травмы верхних конечностей, но за счет того, что они лечатся чаще амбулаторно, то есть не требуют госпитализации пациента, в стационар попадают чаще всего люди с травмами нижних конечностей и таза. Это более тяжелые травмы, поэтому пациенты требуют длительного лечения и наблюдения.

– Сезонность как-то влияет на количество травм, когда у Вас больше работы?

– Травмируются люди всегда, в зависимости от сезона меняются только виды травм. Если зимой мы больше наблюдаем переломы лодыжек и лучевых костей, то летом травмы совершенно не предсказуемы. Люди падают с высоты, с садовых стремянок, травмируются колющими и режущими предметами, различными «болгарками» и «циркулярками». Выезжают отдыхать на природу и начинают заниматься теми видами деятельности, которыми постоянно не занимались. Например, садятся на лошадей и падают. Кроме того, за счет автомобилистов-сезонников с весны до осени на дорогах увеличивается поток машин, вследствие этого растет количество дорожно-транспортных происшествий и политравм. Зимой скользко, но ДТП меньше, чем летом. Ближе к осени начнут поступать пациенты с северных районов области с травмами позвоночника и пяток, которые собирают шишки и падают с кедров. В течение всего лета в отделение вертобрологии поступают ныряльщики с травмами шеи, причем часто это бывают тяжелые травмы. У нас нет таких сезонов, когда мы сидим и скучаем без работы, но летом травм все-таки больше. При этом наше отделение предназначено для оказания специализированной помощи жителям всех районов Омской области, поэтому пациентов много.

– Какие операции делают в отделении?

– В отделении выполняется весь необходимый спектр операций на опорно-двигательном аппарате, в том числе артроскопия при повреждении коленного и плечевого суставов, операции при вывихах, при разрывах связок и сухожилий. Но подавляющее большинство составляют операции по остеосинтезу – соединению кости при переломах. Они, кстати, наиболее сложные, трудоемкие и затратные. При этом у нас используются все основные методики, которые есть в мировой практике. Например, соединение костных отломков пластинами или внутрикостными штифтами с блокировкой. Причем операции с использованием последних в большинстве случаев выполняются малоинвазивно, без обнажения зоны перелома, то есть с минимальной кровопотерей и минимальной травматизацией, что позволяет быстро поставить человека на ноги.

– Наибольшее развитие в настоящее время получило эндопротезирование суставов, много ли делаете таких операций?

– Эндопротезирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, в нашем отделении оно применяется при переломах в области сустава. Это преимущественно перелом шейки бедра и многооскольчатый перелом головки плечевой кости, при котором невозможно собрать отломки, потому что они представляют собой отдельные мелкие осколки. В последнее время мы стали широко использовать эндопротезирование при переломе головки лучевой кости. Выполняем операции по замене суставов вследствие посттравматических артрозов. Ежегодно в нашем отделении выполняется свыше 80 эндопротезирований различных суставов. А всего в клинике проводится свыше 800 операций по замене суставов в год.

– Какими достижениями можете похвастаться?

– Появлением в нашем отделении артроскопа со специальным оборудованием, что позволило выполнять операции не только на коленном, но и на плечевом суставе. Через маленькие проколы в сустав вводится оптический инструментарий (фактически кинокамера), с помощью которого на большом мониторе видно, что творится в суставе. Манипулируя изящным инструментом, через другие проколы мы убираем поврежденные мениски, удаляем спайки, сшиваем оторвавшиеся хрящевые структуры. В дополнение к астроскопу в ходе операции используется уникальный прибор, позволяющий удалять мягкие ткани с помощью «холодной» плазмы. Данный способ обладает огромными преимуществами, поскольку в отличие от обычного или электрического скальпеля он не оставляет рубцов и ожогов. Также у нас освоено эндопротезирование плечевого сустава, в том числе реверсивное, это мало где делается. Данная операция выполняется у нас в клинике для пациентов бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи. Мы делаем также высокотехнологичные операции при травме локтевого сустава, в том числе при переломах головки лучевой кости. Если раньше при невозможности соединения костных отломков просто убиралась часть головки и развивалась тяжелая нестабильность суставов (рука болталась), то сейчас выполняется операция, которая позволяет восстановить и движение сустава, и полностью опорную функцию так, что на этой руке можно в дальнейшем даже отжиматься.

– У нас не хуже, чем в столице?

– На сегодняшний день у нас выполняются те же операции, что и там, несмотря на то, что технические и материальные возможности у них несоизмеримо выше. Если смотреть по результатам лечения, то есть пациенты, которые из Москвы приезжают к нам. Наша клиника за последние годы тоже была оснащена самым передовым оборудованием. Если раньше, чтобы выполнить компьютерную томографию, пациенты вставали в очередь, сейчас это делается гораздо быстрее. Рентгеновская аппаратура работает в цифровом формате, и разрешающая способность таких снимков гораздо выше, при этом снизилась и лучевая нагрузка на пациента. Мы сегодня живем практически в другом измерении, и когда приезжаем за границу на стажировку или учебу, видим те же аппараты, что у нас. Мы постоянно учимся и в России, и за рубежом, всегда в курсе, когда появляются новые методики в ведущих клиниках Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и др. Сейчас, например, создан мощный центр эндопротезирования в Чебоксарах... Нужно учиться, перенимать любой положительный опыт, потому что в медицине остановка тождественна необратимому отставанию. Прогресс должен быть постоянным.

– Недавно в больнице побывал профессор из Италии, который принимал участие в операции по установке нового протеза...

– Мы и раньше использовали эти протезы, а тогда они привезли протез нового поколения, более усовершенствованный, с целью показать его преимущества для молодых пациентов. В отделении ортопедии №2 нашей клиники 45-летней омичке был установлен протез. В результате ДТП, произошедшего 8 лет назад, она получила серьезные переломы, была оперирована, поставлена на ноги, но, к сожалению, посттравматический коксартроз прогрессировал и стал вызывать ограничения движения и боли.

– Как она сейчас себя чувствует?

– Буквально на днях я с ней общался по телефону. Прошло два месяца, и она уже ходит с полной нагрузкой, не испытывая боли, постепенно возвращаясь к полноценной жизни.

– А осложнения после операций бывают?

– Пока существуют микроорганизмы, всегда будет существовать борьба с ними. Самые грозные осложнения, плохо поддающиеся лечению, это инфекционные. У нас в отделении их немного – 1-1,5%. Но каждое осложнение для пациента – это потерянное время, потерянные надежды, угроза генерализации процесса. Такие пациенты очень тяжелые, потому что у них возрастает шанс получить повторное нагноение. В нашей клинике существует единственное в области отделение септической остеологии, которое занимается лечением осложнений, в том числе связанных с костной системой, не только после хирургических вмешательств, но и после тяжелых травм, отягченных разрушением тканей.

– От чего зависит развитие осложнений?

– От многого, в первую очередь от иммунитета. Поэтому перед тем как выполнить плановую операцию, мы обследуем пациента на наличие хронических очагов инфекции.

– Казалось бы, сделан такой большой скачок в развитии медицины, а альтернативы гипсу до сих пор нет.

– Еще не придуман и не найден ни один материал, который бы обладал свойством быстрой кристаллизации и при этом оставался гигроскопичным, то есть способным впитывать излишнюю влагу. Для нашей кожи это свойство гипса является незаменимым. Но там, где можно, мы, конечно, переходим на современные повязки. У нас есть пластик, который можно намочить, и он становится твердым, есть пластик, который отвердевает при соединении с воздухом. Есть подкладочные повязки, которые предотвращают образование пролежней, ортезные повязки для придания определенного положения конечности.

– А у Вас есть любимая операция?

– Есть, но сейчас мы ее все реже и реже делаем. Это артролиз-миолиз коленного сустава при развившейся контрактуре. Я этим занимался еще молодым под руководством моего учителя профессора Анатолия Николаевича Горячева, который первым в СССР предложил подобную операцию, впоследствии она была усовершенствована его учениками.

– В чем она заключается?

– Это специальная операция, которая восстанавливает движение в суставе. Пока человек находится на скелетном вытяжении или в гипсовой повязке, у него не работают близлежащие к перелому суставы, и при сращении перелома развивается тугоподвижность – так называемая контрактура. Пациент не может работать, не может сесть, не может передвигаться на транспорте, потому что у него нога прямая, как палка. В ходе операции удаляются спайки, пересаживаются мышцы... Есть более-менее стандартные операции, а эта индивидуальна для каждого пациента. Она мне и нравилась потому, что в каждом отдельном случае приходилось принимать неожиданные решения. Но поскольку сейчас операции по остеосинтезу бедра выполняются конструкциями, не требующими ограничивать нагрузку, и пациенты буквально сразу встают на ноги, контрактура суставов у них не успевает развиться. Все это благодаря научно-техническому прогрессу в нашей отрасли и нам, докторам.

– Кто они, Ваши коллеги? Что можете сказать о молодых специалистах?

– Мое глубокое убеждение, что в любом коллективе должна быть преемственность поколений. У нас работают опытные врачи, так называемая старая гвардия, которые и молодому подскажут, и на себя возьмут самую сложную работу. Есть среднее поколение, которое уже многому научилось, и есть молодые врачи, которые будут достойной ему сменой. Молодежь прекрасная, появляются такие звездочки, которые ответственно относятся к профессии и душевно к пациентам. Могу смело сказать, настоящие доктора есть и будут.

– А почему Вы стали травматологом?

– В институте на шестом курсе перед нами встал вопрос, по какому направлению идти: терапевт, акушер-гинеколог или хирург. Я бредил полостными абдоминальными операциями, поэтому решил стать хирургом. Но в начале интернатуры попал на практику в Большереченский район. Я увидел, что половина пациентов на приеме в поликлинике – это люди с травмами, и от того, как быстро и правильно им оказана помощь, зависит дальнейший результат. Мне это запало в душу, и когда я вернулся в Омск, попросился в травматологию. Самое интересное, что большинство моих одногруппников тоже стали травматологами. Кстати, я из династии врачей, мои родители были стоматологами, моя сестра работает стоматологом, но я выбрал травматологию и нисколько не жалею об этом.

– Вам приходится каждый день видеть людскую боль. Это своего рода стресс, как его снимаете?

– Когда есть возможность, отдыхаю на даче или провожу время дома. К сожалению, сейчас работы много, некогда даже отдыхать. Но дело не в этом. Мы думаем о том, как помочь человеку, как вылечить его, и помогает нам это делать не эмоциональный, а конструктивный настрой. Конечно, в нашей специальности стрессов много – это и боль пациентов, и страдания, и неудовлетворенность от предыдущего лечения. Но в основном пациенты понимают, что мы делаем, сами звонят и сообщают о своих результатах.

– Недавно Вы стали победителем областного этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший травматолог Омской области». Как думаете, почему награда досталась Вам?

– Может, повлияла оценка коллег или пациентов, количество печатных работ и выступлений. Наверное, опыт, потому что, чем больше работаешь, тем больше коллег, пациентов, работ и выступлений. А вообще, высокая оценка руководителя любого коллектива – это заслуга всего коллектива.

–  Дайте совет нашим читателям, как избежать травм?

– Если вы садитесь за руль автомобиля, то должны помнить, что факторами риска являются и превышение скорости, и несоблюдение других правил дорожного движения. Недаром говорят, что и ПДД, и все инструкции по технике безопасности написаны кровью. Также не нужно с рвением заниматься тем, чего вы раньше никогда не делали, потому что отсутствие постоянных навыков тоже приводит к травме. Пожилым людям, особенно женщинам, у которых развивается системный остеопороз, нужно потреблять богатые кальцием продукты питания или витамины, сохранять двигательную активность. Нужно помнить о том, что, когда вы подходите к граблям, не стоит на них наступать. В прямом и переносном смысле.

Наталья Чебакова.

Политравма – одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник).

Контрактура – стойкое ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями или травматическим перерождением мышц, сустава, болевым рефлексом.

Эндопротезирование – хирургическая операция, при которой поврежденный или разрушенный сустав заменяют на искусственный сустав. Искусственный сустав представляет собой сложную конструкцию из металла, керамики, специальных пластиковых материалов.