Амблиопия

Под амблиопией, или «ленивым глазом», подразумевают зрительное расстройство, последствия которого сложно откорректировать путем подбора очков или линз. Больной теряет способность различать окружающие предметы, нарушается контрастная чувствительность. Пострадать от нарушения может один глаз, реже амблиопия поражает оба зрительных органа.

Классификация

Формы проявления

В зависимости от формы изменения остроты зрения амблиопия бывает:

• дисбинокулярной. Болезнь возникает у лиц с косоглазием. Причиной ее развития считается ошибочное восприятие данных поступающих в мозг, когда один глаз передает удвоенное изображение;
• истерической. Причиной начала поражения зрения является истерия;
• рефракционной. Основой для первых проявлений служит наличие астигматизма (нарушения формы хрусталика или роговицы глаза, вызывающего наблюдение размытого или искаженного изображения) или дальнозоркости при условии, что больной не носит корректирующих очков;
• обскурационной. Возникновение патологии связывают с болезнями, ограничивающими доступ света к сетчатке. Примером таких расстройств может стать врожденная катаракта, опущение верхнего века или помутнение роговицы;
• анизометропической. Развивается при наличии нарушений преломления света в глазу. Пациенты с дальнозоркостью или близорукостью на одном из глаз обычно становятся жертвами этого типа амблиопии.

Степени снижения остроты зрения

В зависимости от степени амблиопии патология может диагностироваться:

• в слабой степени;
• в средней степени;
• в высокой степени;
• в очень высокой степени.

Два последних уровня тяжести заболевания способны стать причиной снижения зрительных способностей и приводить к инвалидности.

Причины

Патогенез

Основной причиной наступления болезни является страбизм (косоглазие). При диагностике данного расстройства окулист отмечает нарушение нормального баланса зрительных мышц. Возникшая патология является препятствием для гармоничного сочетания движений глаз.

Амблиопия нередко становится последствием близорукости или дальнозоркости. Заболевают как лица с поражением одного глаза, так и больные с функциональными расстройствами обоих глаз.

В ряде случаев к причинам появления некорректируемого зрительного расстройства относят:

• анатомические и структурные аномалии, например, болезни сетчатки и катаракты;
• различие в размерах глаз;
• неидентичная форма зрительных органов;
• помутнение хрусталика;
• болезни роговицы.

Факторы риска

Амблиопия глаза чаще развивается у лиц при наличии следующих отрицательных факторов:

• недоношенность;
• ретинопатия (болезнь сетчатой оболочки глазного яблока);
• недостаток массы тела у новорожденного ребенка;
• церебральный паралич;
• нарушение умственного развития;
• наследственная предрасположенность к различным зрительным патологиям.

Симптомы

Общие способы проявления болезни

Амблиопия у взрослых появляется в следующих зрительных нарушениях:

• снижение остроты зрения, которое может возникать на одном или обоих глазах;
• сложности с идентификацией объемных предметов;
• затруднение оценки расстояний;
• необходимость сильного напряжения глаз при чтении.

Симптомы у пациентов, страдающих от косоглазия

Больные, у которых диагностировано косоглазие, могут выражать жалобы:

• на отклонение глаз от направления взора;
• на возникновение удвоенной картинки при открытии обоих глаз;
• на исчезновение двоения после закрытия косящего глаза.

Признаки болезни у детей

Отмечается затруднение выявления симптомов поражения зрения у детей дошкольного возраста.

Амблиопия у детей обычно диагностируется со значительным опозданием. Лица младшей возрастной группы не могут пожаловаться на нарушение качества зрения, именно поэтому родителям требуется обращать внимание на особенности поведения детей.

Заподозрить начало зрительных расстройств можно по таким проявлениям как:

• отсутствие или снижение интереса к игрушкам, мультфильмам и компьютерным играм;
• невозможность концентрации взгляда на конкретном человеке или предмете.

Диагностика

При выявлении признаков поражения зрительных органов пациенты подвергаются медицинскому обследованию у офтальмолога. Больному потребуется пройти следующую цепочку диагностических мероприятий:

• визометрия, то есть выяснение общего показателя остроты зрения. Врач устанавливает необходимые параметры путем использования специальных таблиц и приборов. Зрение проверяется в условия отсутствия и присутствия корректирующих инструментов (очков);
• рефрактометрия;
• офтальмометрия, позволяющая определить кривизну роговицы;
• установление фиксации;
• определение резерва аккомодации;
• диагностика характера зрения;
• биомикроскопия для изучения структуры глаза;
• офтальмоскопия для выявления патологий в зоне глазного дна;
• биометрия;
• ультразвуковое А/В-сканирование.

Последним этапом комплектного обследования является осмотр у невропатолога. Дети направляются к педиатру. Особо сложные случаи могут вызвать необходимость проведения такого детализированного обследования как:

• электроретинограмма сетчатки;
• диагностика зрительно-вызванных потенциалов зрительного нерва;
• оптическая когерентная томография сетчатки.

Лечение

Лечение амблиопии выстраивается с учетом причины и способа проявления болезни, а также возраста и состояния здоровья пациента. Систему мер, направленных на избавление от амблиопии, называют плеоптикой.

Очковая коррекция

Начальной стадией борьбы с патологией является подбор соответствующих очков. Очки выписываются пациентам в возрасте от 3 месяцев. При ранней диагностике зрительного расстройства этот метод может иметь высокую эффективность.

Окклюзия

Закрытие одного из зрительных органов посредством окклюдоров (непрозрачных заслонок) назначается на период 1-12 месяцев. Точный срок может определить только офтальмолог, контролирующий динамику остроты зрения больного.

Окклюдор, или заклейка, размещается на лице или очках пациента. Терапия может иметь:

• постоянный характер, когда заклеенные очки носят в течение всего периода бодрствования;
• периодический характер, если ношение корректирующих очков ограничивается несколькими часами. Часто больные используют заклейки в периоды повышенных зрительных нагрузок.

Окклюдоры изготавливаются в виде тканевых или гибких пластмассовых заслонок и мягких контактных линз. Приучать детей к ношению окклюдора следует постепенно. Для начала ношение специальных очков должно ограничиваться 2-3 часами в день. Со временем родители могут увеличивать срок использования очков.

Пенализация

Методика предполагает использование пенализационных очков, создающих искусственную рефракцию. Временные очки фиксируют амблиопичный глаз для близи, а ведущий глаз — для дали. Средний срок применения метода достигает 4-6 месяцев.

Лазерная терапия

Восстановить сетчатку пораженного органа зрения можно путем применения лазера. Курс лечения амблиопичного глаза составляет около 10 процедур, которые продолжаются 5-10 минут.

Противопоказания для использования лазерного лечения:

• рак;
• туберкулез;
• острые сосудистые нарушения;
• болезни головного мозга;
• судорожный синдром;
• эпилепсия.

Вспомогательное лечение

В качестве дополнительных методик помощи больным со зрительными расстройствами могут применяться:

• аппараты цветоимпульсной стимуляции, позволяющие с помощью электромагнитного излучения уменьшить зрительные спазмы и эмоциональное напряжение;
• компьютерные программы, помогающие избавляться от нарушений бинокулярного зрения, тренировать стереоскопические способности глаз;
• бинариметр, способный справиться с проявлениями косоглазия;
• чрескожная электростимуляция зрительного анализатора.