Пиодермия

Пиодермия — это обобщенная категория гнойно-воспалительных заболеваний кожи, возникающих вследствие внедрения в эпидермальные слои пиогенных бактерий, провоцирующих развитие наружных гнойничковых элементов.

Пиодермии составляют приблизительно третью часть всех кожных патологий. В клинической практике выделяют первичные пиодермии, развивающиеся вследствие поражения гноеродными микроорганизмами здоровых кожных покровов, и вторичные, являющиеся осложнением дерматопатологий, сопровождающихся сильным зудом.

Этиопатогенетические факторы развития

Чаще всего гнойничковые поражения кожи развиваются вследствие активизации сапрофитной кокковой флоры (стафилококков и стрептококков). Входя в число постоянных обитателей кожных покровов, данные микроорганизмы при снижении защитной функции кожи приобретают агрессивные свойства. Выделяя в процессе своей жизнедеятельности высокоядовитые белковые соединения (ферменты, экзотоксины и энтеротоксины), провоцирующие развитие местной реакции, они становятся причиной возникновения пиодермии.

Факторы внешней среды, снижающие защитный потенциал кожи

• травмы и микротравмы;
• перегревание или переохлаждение кожных покровов;
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• гипергидроз (повышенное потоотделение);
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• стрессовые ситуации.

Эндогенные факторы

• снижение общего иммунитета;
• отягощенная наследственность;
• патологии пищеварительного тракта;
• гормональные и метаболические нарушения;
• тяжелые общесоматические заболевания;
• психоэмоциональное истощение организма;
• функциональные нарушения ЦНС;
• авитаминоз;
• длительный прием кортикостероидов;
• наличие очагов фокальной хронической инфекции;
• нарушение функции кроветворения.

Виды пиодермии

В зависимости от типа возбудителя пиодермия кожи подразделяется на три вида:

• Стрептодермия;
• Стафилодермия;
• Смешанная форма (стрептостафилодермия).

Гнойные поражения кожных покровов могут быть поверхностными или глубокими.

К поверхностным стрептодермиям, поражающим гладкую кожу, относят все виды стрептококкового импетиго, стрептококковую опрелость, турниоль (поверхностный панариций), послеэрозивный сифилид, асбестовую псевдопаршу, острую диффузную поверхностную стрептодермию.

В группу глубоких стрептодермий входят рожистые воспаления, вульгарная и проникающая эктима, хроническая диффузная стрептодермия.

К поверхностным стафилодермиям, поражающим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, относят поверхностный фолликулит, остиофолликулит, вульгарный сикоз, везикулопустулез (пиодермию новорожденных) и пузырчатку (пемфигус).

Глубокие стафилодермии – это группа гнойничковых поражений кожи, включающая в себя фурункулы и фурункулезы, глубокий фолликулит, гидраденит, карбункулы, а также множественные абсцессы у грудных детей (псевдофурункулез Фингера).

К смешанным формам пиодермий, для которых характерна поверхностная и глубокая локализация, относят язвенную шанкриформную пиодермию, бортиомикому (пиогенную гранулему), хроническую пиококковую язву, вегетирующую пиодермию, глубокую язвенную пиодермию и хроническую гангренозную язвенно-вегетирующую пиодермию.

Клиническая картина

Симптомы стрептококковой пиодермии

Стрептодермии характеризуются преимущественным поражением гладкой кожи. Инфекция может локализоваться на любых участках тела, кроме волос и ногтей. В среднем инкубационный период составляет 7-10 дней.

Затем на пораженных кожных покровах появляются неправильно очерченные розовые пятна, постепенно трансформирующиеся в папуло-пустулезные элементы шаровидной формы, содержащие серозный или гнойный экссудат. Размеры данных формирований (фликтен) могут варьировать от 3 до 10 мм.

Зачастую пузырьки сливаются, образуя крупные очаги. Пациенты жалуются на зуд и жжение в области пораженного участка, при расчесывании фликтены могут кровоточить. На месте вскрывшихся пузырьков остается мокнущая эрозивная поверхность.

По мере стихания воспаления в области высыпаний формируются желтоватые или коричневатые корочки, а также возможно возникновение трещин и шелушения.

При благоприятном течении стрептодермии через 5-7 дней корки самостоятельно отпадают, оставляя после себя шрам или депигментированный участок.

При тяжелом течении патологического процесса отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, головные боли, потеря аппетита, повышенная нервозность и утомляемость, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Симптомы стафилодермии

Основным морфологическим элементом стафилококковой пиодермии являются полушаровидные пустулы с плотной покрышкой, заполненные густым гнойным содержимым. Они располагаются в области кожных придатков (волосяных фолликулов, сальных или потовых желез). При локализации гнойного очага глубоко в дерме после его вскрытия и заживления остается рубец.

Характерными признаками стафилококковой пиодермии у детей раннего возраста является формирование на участках, не связанных с кожными придатками (верхние и нижние конечности, область живота, шейные и паховые складки, слизистая оболочка полости рта) вялых пузырей, заполненных серозной жидкостью или гноем.

У взрослых симптомы пиодермии, вызванной стафилококковой микрофлорой, зависят от локализации гнойного процесса. При остиофолликулите поражается верхняя часть волосяных фолликулов на участках кожи, наиболее подверженных воздействию внешней среды. Гнойные высыпания при данной форме патологии носят множественный характер, формируя отдельные очаги или разрозненные группы.

• Стафилококковый сикоз представляет собой изъязвления, локализующиеся на волосистой части головы, в усах и на бороде.
• Гидраденит – это нагноение потовых желез, расположенных в подмышечных впадинах.
• Фурункулез характеризуется образованием в области волосяных фолликулов множественных гнойных очагов.
• Карбункул, образующий обширный очаг некороза, формируется вследствие гнойного поражения нескольких близлежащих волосяных фолликулов.

Все виды стафилококковых пиодермий сопровождаются повышением температуры тела и другими симптомами общей интоксикации.

Лечение и профилактика пиодермии

Лечение пиодермии осуществляется в комплексе, включающем в себя следующие компоненты:

1. Этиотропная (антибактериальная терапия), направленная на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры. Назначается с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, может быть местной или системной.
2. Патогенетическая терапия (устранение предрасполагающих факторов). Данный метод лечения пиодермии у детей и взрослых предусматривает санацию хронических очагов инфекции, коррекцию углеводного обмена, стимуляцию иммунитета, устранение витаминной недостаточности и пр.
3. Предотвращение распространения инфекции на непораженные участки кожного покрова (временное запрещение мытья, косметических процедур и массажа в зоне поражения, обработка близлежащих участков здоровой кожи антисептиками).
4. При вовлечении в патологический процесс глубоких дермальных слоев пациентам назначается разрешающая терапия, способствующая быстрому абсцедированию или саморазрешению инфильтрата (применение аппликаций ихтиола и физиотерапевтическое воздействие (сухие тепловые процедуры, низкочастотное лазерное излучение, УВЧ)).

Профилактика пиодермии включает в себя неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, устранение предрасполагающих к заболеванию факторов, а также выявление и санацию очагов хронической инфекции.