Пневмоторакс

Пневмоторакс – это заболевание органов дыхательной системы. Патология характеризуется скоплением воздуха или газа в плевральной полости.

Механизм возникновения

Естественное состояние щелевидного пространства около легких подразумевает наличие отрицательного давления. Подобное состояние необходимо для работы дыхательной системы.

После повреждения листков плевры внутреннего (разрыв бронха или легкого) или наружного характера (травма грудной клетки) воздух наполняет полость плевры. Это приводит к тому, что давление внутри щелевидного пространства возрастает, то есть возникает одна из следующих ситуаций:

• плевральное давление приходит в соответствие с атмосферным давлением;
• плевральное давление выше атмосферного.

Указанные обстоятельства приводят к тому, что воздух, попавший в плевральную зону, сдавливает легкое. Подобный эффект вызывает нарушение дыхательной функции. Если объем сдавления велик, то воздействию подвергаются оба легких – поврежденное и здоровое.

Влияние воздуха на легкие влечет за собой смещение органов средостения (комплекс органов, находящихся в зоне между правой и левой плевральными полостями). Это означает, что сердце и крупные кровеносные сосуды могут сместиться, нарушив процесс кровообращения.

Классификация

В зависимости от этимологии выделяют следующие виды пневмоторакса:

• спонтанный пневмоторакс, происходящий после поражения альвеол. Самопроизвольный разрыв может происходить в форме первичного расстройства, когда у больного отсутствовали патологии дыхательной системы. Если спонтанное поражение имеет вторичный характер, то у пациента существовали нарушения в работе легких, например, была диагностирована, эмфизема или туберкулез;
• травматический пневмоторакс. Развивается после тупой травмы грудины или проникающего ранения;
• ятрогенный пневмоторакс. Характеризуется как осложнение после операции, а именно, катетеризации, биопсии легкого или пункции плевральной полости.

По характеру внешнего проявления заболевание легочных органов подразделяется на:

1. Закрытое. Причиной развития является дефект плевры, через который в зону щелевидного пространства проникает воздух. Закрытая форма заболевания не подразумевает взаимодействия плевры с окружающей средой и увеличения объема воздуха. Эта разновидность болезни является самой легкой, поскольку воздух рассасываться самостоятельно и патология не требует медицинской помощи;
2. Открытое. Происходит накопление воздуха в плевральной части. Открытый пневмоторакс развивается ввиду образования раны грудной клетки, бронхиальных поврежденный. В данной форме течения болезни плевра сообщается с окружающей средой. После каждого вздоха через отверстие в грудной стенке проникает воздух, а после выхода воздух выходит обратно, что проводит к изменению уровня давления и спадению (сдавлению) легкого;
3. Клапанное. Напряженный пневмоторакс отличается повышенной тяжестью течения. Возникает после обширного ранения груди, сильной деформации бронх. Клапанная структура проводит воздушные массы в плевральную полость, но не выпускает их при выдохе. Количество воздуха растет, внутренние органы сдавливаются и смещаются. Развивается расстройство дыхательной системы и нарушение кровоснабжения.

В зависимости от объема проникшего в плевральную зону воздуха поражение легких бывает:

• ограниченное, частичное, парциальное;
• тотальное, полное.

По признаку распространения воздушных масс патология делится на:

• двустороннюю;
• одностороннюю.

В зависимости от развития сопутствующих расстройств пневмоторакс подразделяется на:

• неосложненный;
• осложненный (эмфиземой, кровотечением или плевритом).

Причины

Пневмоторакс легкого возникает по следующим причинам:

• генетическая обусловленность;
• разрыв бронха;
• повреждение легкого;
• механическая травма грудины;
• слабость плевры, которая может деформироваться после напряженного смеха, усиленного кашля, глубокого вдоха или интенсивной физической нагрузки;
• нарушение работы легочных органов при глубоком погружении в воду, полете на большой высоте;
• опухоли;
• болезни дыхательных путей;
• инфекционные расстройства;
• заболевания легких;
• системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы

Если пациент подозревает у себя пневмоторакс, симптомы легочного нарушения будут проявляться в виде:

• внезапной острой боли в груди, которая имеет возрастающий характер. Боль может отдавать в плечо с пораженной стороны;
• одышки;
• затрудненного или учащенного дыхания;
• сухого кашля;
• аритмии;
• холодного липкого пота;
• слабости;
• чувства страха;
• синюшности кожных покровов;
• вспенивая крови, которая выделяется из раны на груди;
• хруста в груди.

Диагностика

Подтвердить наличие пневмоторакса можно после изучения результатов следующих исследований:

• осмотр грудной клетки с выслушиванием легких;
• рентгенография органов грудной клетки;
• исследование газового состава крови;
• компьютерная томография;
• электрокардиография.

В сложных случаях поражения дыхательной системы пациенту может потребоваться дополнительная консультация у пульмонолога и хирурга.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Оперативная помощь при пневмотораксе в открытой форме требует наложения герметичной (окклюзионной) повязки на открытую рану. В качестве материала для повязки подойдет воздухонепроницаемый текстиль, например, полиэтиленовая клетчатая или толстая ватно-марлевая ткань. Следует накладывать повязку таким образом, чтобы обеспечить выход для крови и предотвратить выход воздуха из раны.

Последующая медицинская помощь

Дальнейшее лечение пневмоторакса предполагает отсасывание воздуха с помощью дренажной трубки. Дренирование позволит удалить лишний воздух и газ из плеврального участка. Больному также может потребоваться хирургическое ушивание поврежденных ран грудной стенки, бронх и легких с обеспечением обезболивания.

Производится кислородотерапия, то есть продолжительная подача кислорода по специальным системам трубок. При необходимости пациенту проводят плевродез – сращение листков плевры хирургически или посредством специальных лекарственных препаратов.

Осложнения

Среди серьезных осложнений после развития легочного поражения стоит назвать следующие патологии:

• плеврит, то есть воспалительный процесс в плевре, который провоцирует образование спаек. Такие последствия приводят к нарушению расправления легкого и расстройству дыхательной функции;
• подкожная эмфизема (проникновение воздуха в подкожно-жировую клетчатку);
• гемопневмоторакс (внутриплевральное кровотечение).
• ригидное легкое (возникновение соединительнотканных тяжей).

Тяжелые случаи пневмоторакса без своевременного врачебной помощи могут приводить к смерти больного. Летальный исход часто является последствием серьезных проникающих ранений грудной клетки.

Профилактика

В перечень главных методик профилактики развития пневмоторакса включены:

• отказ от табакокурения;
• своевременная диагностика и лечение расстройств легких и травм грудной клетки;
• хирургическое удаление рецидивирующего пневмоторакса.