Больницы
Поликлиники
Диспансеры
Центры медицины катастроф
Медико-санитарные части
Санитарно-эпидемиологический надзор
Многопрофильные медицинские центры
Центры восстановительной терапии
Санатории/Профилактории
Диагностические центры
Центры планирования семьи
Стоматологические поликлиники
Станции переливания крови
Судебная экспертиза
Психологическая помощь
Поликлиники детские
Стоматологические клиники
Родильные дома
Травмпункты
Врачебные амбулатории
Психиатрические учреждения
Оздоровительные центры
У меня была хроническая молочница, сколько я с ней намучилась – ужас! Никому не пожелаю. В... Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Вера Васильевна очень опытный специалист, проходя у нее обследование вы получите очень четкие... Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Очень хорошая клиника. Отдельное спасибо урологу Тарарако Максиму Анатольевичу. Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Мне 35, работаю руководителем. Нервы, стресс и все такое. Разладилось с женой, не получается... Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Хотелось немного рассказать о клинике. В клинике очень уютно и спокойно.Впечатляет отзывчивый... Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Аглиуллина Эльвира Гильфановна очень доброжелательная. На приёме я все рекомендации сразу запомнила... Медицинский центр Класс Клиник в Омске
Новые
Топ рейтинг
Самые обсуждаемые
Детское здоровье
Авторитетное мнение
Профессорский обход
Здоровье женщины
Здоровье мужчины
Дела семейные
Мое тело
Отпуск для здоровья
Стоматология
Альтернативная медицина
 
Омичи не знают, что уже больны ВИЧ?
Все записи
 

Врач-репродуктолог отвечает на вопросы читателей

версия для печати

В понедельник, 17 октября, на проекте «Здоровье» дежурила врач-гинеколог, репродуктолог медицинского центра «ЭмБио» Юлия Волчкова. Читатели спрашивали специалиста о том, как подготовиться к беременности, о бесплодии, программах искусственного оплодотворения и даже о климаксе. Читайте ответы врача.

Аноним: Какие гарантии лечения бесплодия и сколько это стоит в Омске?

Юлия Волчкова: Статистика частоты наступления беременности в программах ВРТ (ЭКО) в нашей практике по результатам 2015 года составляет 52,1 % , что является достаточно высоким показателем. Однако процент частоты наступления беременности может варьироваться в зависимости от возраста супружеской пары (особенно женщины), вступающей в программы ВРТ, сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в возрастной группе моложе 34 лет частота наступления беременности в результате выполнения базовой программы ЭКО в 2015 году составила 61,9 %, в то время как у пациенток старше 40 лет данный показатель составил 7,6 %, что является наглядным примером проблем позднего репродуктивного периода.

К сожалению, на сегодняшний день ни одна программа ВРТ не может дать 100 %-ную уверенность в наступлении беременности, однако врачами делается все возможное, чтобы помочь парам, мечтающим о ребенке.

Если говорить о стоимости лечения методами ВРТ (ЭКО), цена базовой программы в нашем городе в среднем составляет 65 000-70 000 рублей. В программу входит этап стимуляции суперовуляции, пункции ооцитов (яйцеклеток), эмбриологический этап и перенос эмбриона в полость матки. В эту сумму не входят затраты на лекарственные препараты для гормональной стимуляции суперовуляции, так как их перечень зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины (гормональный статус, возраст, количество антральных фолликулов). В среднем стоимость гормональной стимуляции варьируется в пределах 40 000-70 000 рублей. Однако в позднем репродуктивном возрасте при наличии истощения овариального резерва яичников назначаются более высокие дозы гормональных препаратов для достижения оптимального ответа яичников на стимуляцию, в этом случае стоимость лекарственных препаратов может возрастать.

Гость: Так сложилась судьба, что живу во втором браке. Семью по праву можно назвать счастливой, если бы не одно но. Со вторым мужем никак не могу забеременеть. От первого брака и у меня, и у него есть дети. Однако хочется иметь совместного ребенка. Уже почти три года ничего не получается. В консультации никаких причин бесплодия не выявили. Что делать?

Юлия Волчкова: Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, причина, несомненно, есть и ставится диагноз «бесплодие». На первом этапе необходимо провести ряд исследований, чтобы понять, есть ли отклонения со стороны мужской и женской половой системы. Чаще мы имеем дело с бесплодием сочетанного генеза, когда имеет место как женский фактор (аденомиоз, эндометриоз, непроходимость маточных труб, хронический эндометрит, отсутствие овуляции и др. нарушения эндокринной системы), так и мужской фактор (различные нарушения сперматогенеза – снижение концентрации сперматозоидов, подвижности и преобладание патологических форм).

Обследование проводится совместно с супругом. У женщины исследуется в первую очередь проходимость маточных труб (так как на сегодняшний день это является одной из самых распространенных причин ненаступления беременности); выполняется гормональное исследование и ультразвуковая оценка наличия овуляции. Супругу назначается исследование эякулята (спермограмма и MAR тест) для выявления патологий сперматогенеза. При наличии определенных отклонений проводится консервативное лечение. Если после лечения не достигается положительный результат, назначаются более эффективные методы лечения бесплодия, такие как стимуляция овуляции с искусственной инсеминацией спермой мужа, выполнение программы ЭКО.

Аноним: Здравствуйте. Год не получается забеременеть. Обследование с мужем прошли – все в норме, единственное, у меня двурогая матка с рудиментарным левым рогом. Может ли быть эта патология причиной бесплодия? Подскажите, пожалуйста, дальнейшие шаги.

Юлия Волчкова: Добрый день! Двурогая матка является аномалией развития мочеполовой системы. В Вашей ситуации необходимо проведение гистероскопического исследования (если оно ранее не выполнялось), чтобы визуализировать полость матки изнутри. Если в полости матки имеется плотная продольная перегородка, которая доходит до средней либо нижней трети матки, может быть рекомендовано выполнение операции по иссечению перегородки (метропластика), так как ее наличие может являться причиной бесплодия или невынашивания беременности.

В подобных ситуациях также рекомендуется выполнение рентгенографии маточных труб с целью выявления патологии их проходимости. Нужно установить, проходима ли в Вашем случае маточная труба, сообщающаяся с полостью матки. При проходимости маточной трубы необходимо оценить наличие своевременной овуляции, а у супруга – наличие адекватных показателей спермограммы. В некоторых ситуациях данная проблема не требуют оперативного лечения. Если при гистероскопической картине не видна явная патология, труба проходима, с подобными аномалиями матки вынашивание беременности возможно.

111: Как бороться с первыми проявлениями климакса (приливами), если гормональная терапия противопоказана?

Юлия Волчкова: Если гормональная терапия противопоказана, существует ряд препаратов растительного происхождения, которые являются аналогами натуральных женских половых гормонов, при применение которых могут снижаться первые симптомы ранних климактерических изменений у женщин. Препараты на основе дикого ямса или сои являются фитоэстрагенами, например, «Эстравел», «Менсе» или «Феминал». Это натуральные средства, для устранения признаков климакса, таких как приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение сна и перепады настроения.

Ольга: Имею двоих детей. Когда рожала второго, сделали кесарево сечение. Сейчас планируем третьего. Нужно как-то специально готовиться, чтобы нормально выносить и родить здорового малыша?

Юлия Волчкова: Рубец на матке после операции кесарева сечения не является противопоказанием к дальнейшему планированию беременности. Хотя определенные риски осложнений все же имеются. Последующая беременность после оперативного родоразрешения должна наступить не ранее чем через 2 года после последней беременности. Существует определенный план обследований перед планированием беременности в подобных случаях. Стоит обратить внимание на ультразвуковую картину, выполняемую при гинекологическом исследовании в области послеоперационного рубца, на состоятельность швов, на наличие спаечного процесса органов малого таза. Также выполняется ряд стандартных исследований перед планированием беременности. При нормальных показателях инструментальных и лабораторных исследований беременность не противопоказана.

123456: До какого возраста можно делать ЭКО? Какие у меня шансы, если мне 40 лет? Спасибо.

Юлия Волчкова: Ограничений в возрасте нет, однако существуют определенные ограничения, связанные с состоянием здоровья. Необходимо правильно оценить состояние репродуктивной системы, чтобы дать адекватную оценку возможной эффективности лечения в Вашем случае. В более позднем репродуктивном периоде происходит снижение частоты наступления беременности (ЧНБ) в программах ЭКО. Причинами являются изменение гормонального фона, снижение Антимюллерова гормона и числа антральных фолликулов, снижение качества яйцеклеток, в результате оплодотворения которых получаются нежизнеспособные (анеуплоидные) эмбрионы.

Если желание родить малыша действительно велико и Вы здраво оцениваете возможности и состояние своего организма, современная медицина имеет все необходимые возможности и технологии: используются естественные протоколы и модифицированные схемы стимуляции суперовуляции, которые позволяют получить собственные яйцеклетки в программе ЭКО; для исключения генетических патологий у плода выполняется ряд тестов (ПГС-диагностика, направленная на исключение генетической патологии у эмбриона до его переноса в полость матки).

Елена: Читала много материалов, где пишут, что после ЭКО дети рождаются с большой вероятностью патологии. Так ли это? И есть ли какая-то официальная статистика? Хотим на ЭКО, но пока боимся.

Юлия Волчкова: Официальной статистики рождения детей с различными патологиями после программ ЭКО в мире нет, поскольку процент рожденных детей с врожденными генетическими заболеваниями носит среднепопуляционный характер в группах детей, рожденных вследствие выполнения программ ВРТ, и детей, рожденных в результате естественного зачатия.

Анеуплоидии (изменения числа хромосом в клетке в большую или меньшую сторону от нормального) и генетические заболевания формируются на стадии слияния половых клеток мужчины и женщины (в момент оплодотворения). Искусственное оплодотворение никоим образом не влияет на качество клеток и на передачу генетического материала. Напротив, в программах ЭКО есть возможность проведения предыплантационной генетической диагностики или скрининга, которые позволяют исключить ряд генетических и хромосомных заболеваний еще до наступления беременности.

Аноним: Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, про счастливые случаи из Вашей практики первых поздних беременностей. Почему термин «старородящая» актуален только у нас, а на Западе только к 30-35 начинают задумываться о первом ребенке?

Юлия Волчкова: В последние пять лет и у нас в России не существует диагноза «старородящая». Связано это с тем, что сегодня, первая беременность в большинстве случаев планируется ближе к 30-летнему возрасту. Культурные и социальные нормы поведения в нашем обществе меняются, и о первой беременности женщина задумывается, достигнув определенных социальных позиций (брак, образование, карьера). А возможности современной медицины позволяют получать беременность в более старшем репродуктивном возрасте.

При достижении более позднего репродуктивного возраста частота наступления беременности снижается, это связанно с естественным угасанием функции яичников. У каждой женщины данные процессы происходят индивидуально. В нашей практике мы сталкиваемся с проблемами наступления беременности в возрастных группах, начиная от 25 лет. В более позднем репродуктивном возрасте (начиная с 37-летнего возраста) вероятность наступления первой беременности естественным путем минимальна. В таких случаях выполняются программы ВРТ (ЭКО). В 2015 году в нашей практике были единичные случаи наступления беременности в программах ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщин в возрасте 41-42 года. В подавляющем большинстве случаев наступление беременности в возрасте 40-46 лет было достигнуто с использованием донорских ооцитов (яйцеклеток).

Несмотря на широкие возможности медицины, природа диктует свои правила, именно поэтому мы всегда призываем молодых девушек не затягивать с решением репродуктивных задач на долгие годы.

Виктор: Слышал, что есть такая диагностика, которая позволяет определить пол будущего ребенка еще до пересадки эмбриона. ЭКО имею в виду. Есть ли такая диагностика в Омске? Очень хочу сына.

Юлия Волчкова: Научных данных относительно этого вопроса не существует. Сегодня, в том числе в омских клиниках, существует ПГД–диагностика (предымплантационная генетическая диагностика), которая позволяет выявлять хромосомные и генетические отклонения эмбриона в программе ЭКО еще до переноса эмбриона в полость матки, то есть до наступления беременности. Диагностика позволяет получить заключение о наличии нормы либо патологии плода и его кариотипа (половая принадлежность) лишь с целью исключения заболеваний, сцепленных с полом. На территории РФ выполнение ПГД-диагностики с целью исключительно выбора пола будущего ребенка незаконно. Существует морально-этический аспект в отказе от эмбрионов, основанный на гендерных соображениях.

Ом: Мне в платной клинике кандидат медицинских наук сказала, что в мужской сперме содержатся гормоны, полезные женскому организму. И что годами пользуясь презервативами, я нарушаю свой гормональный фон. Что вы думаете по это поводу?

Юлия Волчкова: Использование презервативов для контрацепции показано женщинам, имеющим несколько половых партнеров, для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Супружеской паре для контрацепции более показано использование гормональных контрацептивов.

Два похожих вопроса.

Софья: Хотим ребенка, но, считаем, нужно прежде подготовиться к беременности, чтобы ничего не упустить. С чего нужно начинать, какие анализы сдавать и мне, и мужу?

Аноним: Хотим ребенка. Какие анализы нам нужно сдать?

Юлия Волчкова: Существует прегравидарная подготовка, то есть подготовка к беременности. Она должна начинаться за 6-12 месяцев до времени предполагаемого зачатия. На первом этапе обследования врач соберет информацию о состоянии здоровья будущей матери: о наличии хронических заболеваний и заболеваниях, перенесенных в прошлом, об операция и травмах, определит варианты возможных нарушений. Именно от анамнеза конкретной женщины будет зависеть ее индивидуальный план подготовки к беременности.

Существует общий план обязательных диагностических процедур:

- осмотр и сбор анамнеза;

- УЗИ гинекологическое в I и II фазе цикла;

- УЗИ абдоминальное, щитовидной железы, молочных желез (в I фазе цикла);

- анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон);

- антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела);

- фолликулометрия, измерение базальной температуры;

- обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), TORCH (вызывающие внутриутробное инфицирование плода);

- анализ на генетическую тромбофилию, исследование кариотипа супругов (по показаниям).

Также обязательным критерием является назначение фолиевой кислоты и профилактика йоддефицита на этапе планирования беременности с целью снижения рисков формирования пороков развития у плода.

При отсутствии противопоказаний и нормальных показателях лабораторных и инструментальных исследований доктор отменяет контрацепцию.

748739: Можно ли в Омске найти суррогатную мать? Куда нужно обращаться?

Юлия Волчкова: По действующему законодательству на территории РФ клиники ВРТ не имеют права заниматься юридическим сопровождением взаимоотношений суррогатной матери и семейной пары – реципиентов. Мы успешно проводим программы с использованием суррогатного материнства в Омске, однако поиск суррогатной матери супружеская пара осуществляет без участия медицинского учреждения.

Как правило, пациенты в Омске обращаются к частным лицам, размещающим свои данные в сети Интернет, ищут подходящую кандидатуру среди знакомых и родственников либо обращаются в специальные агентства.

Семейная пара обращается на прием к врачу-репродуктологу уже вместе с потенциальной суррогатной матерью для обследования и выявления ее пригодности для участия в программе.

Аноним: Поделилась с подругой из Германии, что принимаю «Анжелик». Она меня очень сильно ругала, пугала. Но препарат выписал врач. Как мне снять свою тревожность?

Юлия Волчкова: У любого гормонального препарата существует ряд побочных реакций. На момент назначения данного препарата, наверняка, у Вас были показания, которыми руководствовался Ваш лечащий врач. Необходимо понять с какими симптомами связана Ваша тревожность, проанализировать, есть ли симптомы, связанные с применением данного гормонального препарата. Если они имеют место быть, возможно, принятие решения о смене гормонального препарата совместно с узкими специалистами (терапевт, кардиолог, эндокринолог, маммолог и др.). Если у вас нет жалоб при использовании данного препарата, Вы можете использовать его далее, согласно инструкции применения.

Сегодня фармакологический рынок в России достаточно хорошо развит, и если гормональный препарат допущен к применению, он прошел ряд специальных исследований. Ориентироваться нужно на Вашу индивидуальную переносимость.

Аноним: Здравствуйте! Гинеколог в поликлинике, посмотрев спермограмму супруга, сказала нужно делать искусственную инсеминацию (так как сперматозоиды малоактивные). Скажите, что для этого нужно и сколько будет стоить эта процедура, включая все необходимые анализы. Спасибо!

Юлия Волчкова: Для выполнения искусственной инсеминации спермой мужа необходимо выполнить следующие обязательные исследования:

- общеклинические обследования семейной пары;

- гормональный статус;

- ГСГ (гистеросальпингография);

- УЗИ гинекологическое, щитовидной и молочных желез;

- спирограмма (для мужчины);

- заключение врача-андролога (для мужчины).

Стоимость программы «Искусственная инсеминация спермой мужа» в Омске составляет от 16 до 20 тысяч рублей. Обследования Вы можете выполнить как в частной клинике, так и в любом другом медицинском учреждении по месту жительства бесплатно.

Аноним: Насколько вредна будущей маме сидячая работа за компьютером? На каком сроке порекомендуете прекратить работать таким образом или, например, сократить рабочий день? Спасибо.

Юлия Волчкова: В первую очередь необходимо обратить внимание на то, как протекает Ваша беременность. Несомненно, 8-ми часовой рабочий день без перерывов в положении сидя негативно сказывается на состоянии женщины на поздних сроках беременности (происходит застой кровотока и лимфотока). Существует ряд нормативно-законодательных актов в Трудовом Кодексе РФ и Санитарных правилах и нормах «Гигиенические требования к условиям труда женщин», оговаривающих право беременной женщины  на легкий труд. Данную справку по показаниям выдает медицинское учреждение, на учете по беременности в котором состоит женщина. 

При наличии медицинского заключения беременная вправе написать заявление о переводе на легкий труд на любом сроке беременности еще до декретного отпуска. В соответствии с нормами СанПиН рекомендуется сократить работу за компьютером до 3-х часов в смену. 
Если в силу обстоятельств перевод на легкий труд невозможен, делайте небольшие перерывы в работе каждые 30-40 минут, совершайте короткие прогулки на свежем воздухе. При ухудшении самочувствия стоит обратиться к лечащему врачу акушерe-гинекологу. 

Ирина: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, возможно ли проведение ЭКО по полису? Какая подготовка и не вредит ли она организму?

Юлия Волчкова: В нашем городе возможно выполнение программы ЭКО по полису ОМС. Несколько медицинских учреждений предоставляют данную услугу. Для получения направления на лечение, пациенту необходимо предоставить в Министерство здравоохранения Омской области  выписку из амбулаторной карты пациента установленного образца, указав медицинское учреждение, в котором пациент желает пройти лечение. Данную выписку можно получить как в частной клинике, так и в женской консультации по месту жительства.  Комиссия рассматривает документы и выдает направление на ЭКО по ОМС.  

Подготовка к ЭКО подразумевает проведение ряда безболезненных лабораторных и инструментальных исследований, которые никак не вредят организму. Перечень обязательных обследований регламентирован приказом Министерства Здравоохранения РФ № 107 Н.
Гормональная стимуляция овуляции в программе ЭКО также не наносит вреда женскому организму, так как с началом нового менструального цикла все влияние препаратов на организм женщины заканчивается. 

Подготовила Наталья Чебакова

 

Уважаемые читатели! Если Вы не успели прочитать ответы врачей на свои вопросы, заданные ранее, заходите на проект «Здоровье» в рубрику «Дежурный врач».


Комментарии:
5
Спасибо! Интересно было почитать ответы на свой и другие вопросы.
Кондаков С . П. гость 19.10.2016 20:32 Ответить Ответить с цитатой Пожаловаться
4
Юлия Александровна , вы ангел нежности и красоты !!! Пусть этот скромный комплимент тебе поднимет настроенье ! Таких и слов на свете нет , чтоб высказать все восхищенье!
3
Нашла ответ на свой вопрос. Большое спасибо!
3
Юлия, спасибо за развернутые ответы! Успехов Вам в работе и много здоровых малышей! Спасибо и Омск-Информу за интересный и полезный проект.
ВходРегистрация
Имя:    гость
Текст:
Введите число с картинки:
Отмена
Добавить комментарий

на правах рекламы

Региональное информационное агентство «Омск-информ» - региональный информационный интернет-портал. Омск и Омская область в режиме online - ежедневно все новости о жизни региона. Экономика, новости политики, бизнес, новости спорта, омский хоккей, новости культуры, происшествия в Омске, дайджест всех событий за неделю. Информация о вакансиях в Омске (трудоустройство), ВТТВ, Авангард, афиша культурных событий, новости партнеров. Все права на материалы, созданные журналистами, фотографами и дизайнерами региональным информационным агентством «Омск-информ», принадлежат ООО «Омские СМИ».

Вся информация, размещенная на сайте www.omskinform.ru охраняется в соответствии с законодательством РФ и не подлежит использованию в какой-либо форме, в том числе воспроизведению, распространению, переработке иначе как со ссылкой на сайт www.omskinform.ru. При цитировании материалов регионального информационного агентства «Омск-информ» в интернет-источниках должна быть прямая гиперссылка - www.omskinform.ru. Представителем авторов публикаций является ООО «Омские СМИ». Использование материалов регионального информационного агентства «Омск-информ» без соответствующих ссылок будет рассматриваться в соответствии с Законом о СМИ и действующим законодательством Российской Федерации.

Региональное информационное агентство «Омск-информ» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере  связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.

Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации: серия ИА № ФС77-76034 от 24 июня 2019 года. 

Вся баннерная информация размещена на правах рекламы, сайт не несет ответственности за содержание рекламных материалов.

На сайте предусмотрена обработка метаданных пользователей (файлов cookie, данных об IP-адресе).

Используя www.omskinform.ru вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности сайта. 

 Материалы сайта могут содержать информацию, не подлежащую просмотру лицам младше 18 лет.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

 

Дирекция:
Телефон: 31-07-19


Редакция проекта "Здоровье":
Телефон: 30-54-92

Рекламный отдел:
Телефон:  53-99-54
Email: omskinform@yandex.ru