Полис ОМС: правила меняются

С 2020 года изменились предельные сроки ожидания бесплатной плановой медицинской помощи по полису ОМС, особенно это коснулось онкологии.

С этого года омичи могут получить медицинскую помощь по полису ОМС быстрее. 7 декабря 2019 года было подписано Постановление правительства РФ № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годы». На основе этого документа во всех субъектах РФ, в том числе на территории Омской области, утверждены территориальные программы ОМС, в которых подробно описан порядок предоставления бесплатной медицинской помощи, учитывая предельные сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.

Особое внимание в программе ОМС уделяется борьбе с онкологическими заболеваниями. Так, с 2020 года при подозрении на злокачественное новообразование (ЗНО) каждый пациент имеет право:

- на консультацию врача-онколога и других специалистов в срок не более трех рабочих дней с момента установления подозрения на ЗНО; направление в первичный онкологический кабинет и к другим специалистам обязан выдать любой специалист, который заподозрил ЗНО;

- врач-онколог первичного онкологического кабинета обязан в течение одного рабочего дня обеспечить взятие биопсии опухоли/пораженного органа, при невозможности немедленно направить в другую медицинскую организацию;

- необходимые лабораторно-инструментальные исследования, в т.ч. МРТ, КТ, ангиография, должны быть выполнены в срок не более 7 рабочих дней со дня их назначения, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), которые начали организовываться во всех субъектах РФ;

- если онкологическое заболевание подтвердилось, то врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение трех дней должен поставить пациента на диспансерный учет и организовать ему оказание специализированной медицинской помощи в срок не более 7 дней со дня установления диагноза ЗНО и/или гистологической верификации опухоли.

С 2020 года в программе ОМС выделены в отдельные медицинские услуги гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний, чего не было ранее. Особое внимание в рамках ОМС будет уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований. В рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6 онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов.

Пройти диспансеризацию теперь можно в вечернее время и в субботу. График работы Вашей поликлиники можно уточнить на официальном сайте медицинского учреждения или у своего страхового представителя, позвонив по телефону, указанному на Вашем полисе ОМС.

Нужно знать, что назначение лечения, виды и объемы обследований осуществляются лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, в отдельных случаях – консилиумом врачей, врачебной комиссией.

Для пациентов, с уже установленным диагнозом или подозрением на какое-либо другое заболевание, выявленное в том числе на диспансеризации, кроме ЗНО, также установлены предельные сроки ожидания плановой медицинской помощи:

- прием врача первичного звена и/или посещение на дому врача первичного звена - не более 24 часов с момента обращения в поликлинику;

- проведение консультаций врачей-специалистов – не более 14 дней с момента обращения в медорганизацию, в которой ведут прием данные специалисты;

- срок проведения диагностических исследований (рентген, маммография, УЗИ, функциональная диагностика, лабораторные исследования) – не более 14 рабочих дней со дня назначения;

- срок ожидания госпитализации в дневной или круглосуточный стационар для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением ВМП – не более 14 календарных дней со дня обращения в медицинскую организацию, в которую выдано направление лечащим врачом.

В случае несоблюдения медицинскими организациями данных сроков у всех граждан – обладателей полиса ОМС, есть право обращения за помощью в свою или во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

ТОП-5 нарушений прав пациентов при обращении за медицинской помощью можно посмотреть на видео здесь или перейдя по ссылке:

Заменить страховую компанию можно один раз в год до 1 ноября или чаще - при смене региона проживания.

Название и телефон Вашей страховой компании указан на обратной стороне полиса ОМС и/или на памятке, которая была выдана при получении полиса ОМС.

Для граждан, застрахованных по ОМС в ООО «Капитал МС» (прежнее наименование – ООО «РГС-Медицина») напоминаем наш телефон контакт-центра в Омской области 8-800-550-81-02, федеральный контакт-центр 8-800-100-81-02 (круглосуточно, бесплатно).

Наши адреса на сайте: www.kapmed.ru.

Связаться со страховыми представителями Капитал МС можно и через таксофоны, которыми уже оснащены некоторые поликлиники нашего региона.

Также на нашем сайте www.kapmed.ru вы можете пройти бесплатный онлайн-курс «Как лечиться бесплатно», для этого нужно перейти по ссылке: www.kapmed.ru/kurs.

Начните в 2020 году путь к здоровью с полисом ОМС «Капитал МС»! Здоровье - главный КАПИТАЛ каждого человека!

Лицензия ЦБ России ОС №3676-01 от 16.11.2018 г., бессрочная.