Сергей РАКИТИН: «Игромания – тяжелая зависимость, которую надо лечить»

Врач – психиатр-нарколог Наркологического диспансера рассказал, чем игромания отличается от зависимости от компьютерных игр и как это лечится.

Врач – психиатр-нарколог Омского областного наркологического диспансера Сергей Ракитин рассказал, чем игромания отличается от зависимости от компьютерных игр, когда близким стоит забить тревогу, как и где это лечится.

Разграничиваем «игроманию» и «игровое расстройство»

– Сергей Андреевич, как часто игромания приводит к серьезным психическим расстройствам? И как компьютерные игры – модное увлечение, которому подвержены люди всех возрастов, соотносится с игроманией?

– Нужно четко разграничивать «игроманию» и «зависимость от компьютерных игр» (игровое расстройство). Эти понятия часто путают и сливают в одно заболевание.

Лудомания, игромания, игровая зависимость, гэмблинг-зависимость, то есть игра на деньги – патологическая склонность к азартным играм, заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Как заболевание оно классифицируется: патологическое влечение к азартным играм.

В мире по количеству игроманов лидирует Гонконг, на втором месте находятся США и Канада. По различным данным, в России, от 1 до 2 % населения являются азартными игроками.

Игровое расстройство – модель игрового поведения, отличающаяся нарушением контроля за игрой, отведением игре все большего приоритета по сравнению с другими видами деятельности до такой степени, что ей отдается предпочтение перед другими интересами и повседневными занятиями, а также продолжением или интенсификацией игровой деятельности несмотря на появление нежелательных последствий.

Именно иигровое расстройство чаще всего сегодня ассоциируют с зависимостью от компьтерных игр. Выделяются две основные формы расстройства: преимущественно онлайн- и офлайн- игры. Распространенность проблемного использования сетевых компьютерных игр у российских подростков составляет около 10 %.

– Где та грань, когда досуг и увлечение становятся болезнью?

– Согласно определению ВОЗ, игровое расстройство может быть как при одиночных играх, так и при онлайн. Диагноз игрового расстройства требует значительного ухудшения положения больного в важных областях жизни: личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других. Характер игрового поведения может быть непрерывным, эпизодическим или повторяющимся. Для постановки диагноза описанное поведение в играх должны проявляться в течение не менее 12 месяцев, но этот срок может быть меньшим, если диагностические требования соблюдены, а симптомы серьезны

«Тест на игроманию»

– На что надо обратить внимание близким?

– У зависимых людей можно выделить следующие нарушения. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображение ситуаций, связанных с игровыми комбинациями. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов: они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания.

Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко все более высокому риску. Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что, несмотря на решение раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.), игровая зависимость возобновляется.

Для установки медицинского диагноза «игромания» необходимо выявление наличия пяти и более пунктов из раздела А и одного пункта раздела Б.

Раздел А.

1. Поглощен игрой, например, постоянно возвращается в мыслях к прошлому опыту игр, намеренно отказывается от игры или, наоборот, предвкушает и готовится к реализации очередной возможности сыграть, или обдумывает способ достать денежные средства для этого.
2. Продолжает игру при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.
3. Предпринимал неоднократные, но безуспешные попытки контролировать свое пристрастие к игре, играть меньше или совсем прекратить.
4. Проявляет беспокойство и раздражительность при попытке играть меньше или совсем отказаться от игры.
5. Играет, чтобы уйти от проблем или снять дисфорию (в частности, чувство беспомощности, вины, тревогу, депрессию).
6. Возвращается к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).
7. Лжет семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в игру.
8. Совершал уголовные преступления, такие как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества, с целью обеспечения средств для участия в игре.
9. Ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.
10. В ситуации отсутствия денег из-за игры перекладывает решение проблем на других людей.

Раздел Б.

• Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.

Не допустить тяжелых последствий

– Как часто игромания приводит к серьезным психическим расстройствам?

– Как и любое заболевание, игромания имеет свою стадийность и на начальном этапе может не вызывать опасений. В формировании болезни можно выделить несколько этапов.

Первая стадия – этап выигрышей – представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм.

Вторая стадия – этап проигрышей – характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности – раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, взятие в долг денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть.

Третья стадия – этап разочарования – являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.

Крайне важно определить признаки зависимости на начальных стадиях, чтобы не допустить тяжелых социальных последствий.

– Казино вынесли в несколько регионов страны, доступ к ним ограничен, клубов компьютерных почти не осталось, в карты особо уже никто не играет. А какие сейчас самые опасные игры и как их ограничивают на уровне государства?

– Действительно, за последние годы государством проделана огромная работа в ограничении игорного бизнеса. Как вы знаете, исчезли игорные заведения с улиц, игровые автоматы в общественных местах, и это огромный плюс в борьбе с игроманией. На данный момент основным местом азартных игр стал интернет, где есть масса возможностей, например онлайн-казино, покер онлайн, ставки на спорт и прочее. Конечно же, контролировать такие вещи гораздо сложнее.

Получать удовольствие от жизни

– Чем вы можете им помочь?

– Пациентам с игроманией может быть предоставлена персонифицированная терапия, включающая в себя психотерапию, психофармакотерапию. Все пациенты обязательно должны быть обследованы с помощью психологических тестов.

– Сколько времени занимает лечение и часто ли случаются рецидивы?

– Сроки лечения определяются сугубо индивидуально, но стоит отметить, что это довольно сложный и кропотливый процесс, ведь у истоков данного заболевания стоит огромный комплекс социально-клинических характеристик человека, таких как образование, социальный статус, условия жизни, семейные и бытовые условия. Рецидивы, конечно же, возможны, но рассматривать их как поражение в борьбе с болезнью ни в коем случае нельзя, а, наоборот, необходимо делать выводы, анализировать и идти в терапии дальше.

– Правда, что от игромании труднее избавиться, чем от пристрастия к алкоголю, наркотикам и табаку?

– Нельзя однозначно сказать, какой из видов зависимости «хуже» или «лучше». Люди с игроманией зачастую имеют в своем багаже злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, что значительно усложняет процесс лечения. Принципы лечения зависимостей, как химических, так и нехимичиеских, в чем-то схожи – необходимо дать возможность человеку научиться получать удовольствие от жизни при помощи позитивных процессов. Бывает, что пройдя полный курс лечения зависимости, человек может вновь начать играть, особенно если сохраняются отношения с игроками. При возникновении сильного желания сыграть рекомендуется незамедлительно посетить психиатра-нарколога или психотерапевта, чтобы минимизировать риск возврата к зависимости.